肝胆外科手术后T型引流管护理研究.docx

肝胆外科手术后T型引流管护理研究.docx肝胆外科手术后T型引流管护理研究
摘要：目的：探究肝胆外科T管引流各种并发症的 发生率及其原因，以及对应的护理措施改进方向。方法：自 2005年7月至2012年7月对住院患者598例胆道引流临床 资料进行分析，各种并发症发生率及相应的护理施：①加强术后护 理，特别是对于全麻患者尚未完全清醒的情况，应引起足够
重视，妥善固定T管并保护其不被患者自行拔除。②在护理 过程中必须向病人及家属交代清除，改变体位的时候不可影 响T管的固定，避免误拔。③医生在腹腔引流术后拔管中 必须严格区分腹腔引流管和T管，避免误拔，最好标签标明 管名。
2. 2. 2T管堵塞：本次共出现3例T管堵塞，包括：1例 因T管选择不当引起，管型过厚，管腔过小，发生结石碎片 阻塞；1例因T管放置不当引起，T管扭曲折叠；1例因胆道 出血血块阻塞。
针对以上问题，我们提出下列护理措施：①定期检查T 管通畅情况，及时以生理盐水冲洗浑浊胆汁和结石。②保持 引流管正常位置，避免受压、扭曲。③出现T管堵塞应立刻 报告医生，查明原因并及时处理。
：本次共出现3例胆道感染，主要为更 换引流袋、创口护理等操作时未严格遵循无菌原则时出现的 逆行性感染。主要护理措施包括：①术后一周内禁止加压冲 洗引流管［2］。②每日更换引流袋，患者平卧位时应使引流 袋低于腋中线，避免胆汁逆流造成逆行性感染。③每日应对 引流管周围皮肤进行消毒，T管护理过程严格遵循无菌原则。
：本次共出现4例胆漏，发生于T管拔除后, 主要由形成不全的T管窦道引起，形成因素包括多个方面， 如患者年龄较大、营养状况不佳、伴有糖尿病或低蛋白血症 等，引起
T管窦道形成退缓不够牢固［3］；另外，过早拔管、 术中胆总管血供损伤等因素也会造成胆道壁缺血性损伤。主 要护理措施包括：①术后严密观察患者生命体征，如出现发 热、冷汗、腹痛等情况，特别是腹腔引流管无胆汁引出的时 候，应立即报告医生。②严格遵循拔管指征，在适当的时间 正确拔管。③对患者进行健康宣教及营养支持。
3讨论
对于肝胆外科手术，成功与否的关键在于引流管的放 置，它在保证手术效果，防止并发症的发生等方面均有重要 意义。选用合适的引流管可保证疗效，减少甚至避免并发症 及再次手术，各种术后引流管的护理是肝胆外科护理人员工 作中的重点。
T管在放置中同样需要严格遵循无菌原则，妥善固定： 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于 腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时 牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约 束，避免将T管拔出。保持有效引流：平卧时引流管的高度 不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆 汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量, 影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常 予以挤捏，保持引流通畅。也需要每日观察并记录引流液的 颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml, 术后24小时内引流量约为
300-500ml,恢复饮食后可增至每 日600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右，观察引流 液性质，正常的引流液应是澄清透亮的墨绿色或金黄色，术 后早期每日引流量为150-200ml,随炎症消退、胆汁分泌量 逐渐恢复正常，引流量也逐渐