妇科抑郁症的诊断与治疗方案.pptx

妇产科领域内抑郁识别和治疗
北京协和医院妇科内分泌
何方方
妇科抑郁症的诊断与治疗方案
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抑郁障碍识别和治疗
抑郁障碍属于精神科范围，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁障碍？
作为妇产科医生怎样从大量妇产科疾病患者WHO多中心合作研究资料显示内科医生对抑郁症识别率平均为56％。
中国上海研究发觉内科医生对心理和精神障碍识别率仅为21％。
安定医院门诊265例患者中诊疗抑郁症70例，其中25例（36％）由基层医院诊疗，仅8例给予治疗。
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综合医院医生对抑郁识别率
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临床医生对抑郁识别率
抑郁障碍已成为中国第二大疾病负担
在综合医院中大约十分之一门诊病人和三分之一住院病人患有抑郁障碍
综合医院临床医生对抑郁障碍识别率低于50％
综合医院医生需要提升抑郁障碍识别能力，力争不漏诊
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抑郁障碍识别率低原因
临床医师对抑郁障碍认识不足：
抑郁障碍是神经科疾病，和其它科关系不大
患者有其它疾病合并情绪障碍是能够了解
因为工作忙，没有足够时间和病人交谈
缺乏相关精神障碍诊疗技巧培训
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抑郁障碍识别率低原因
抑郁障碍特点——隐匿性
抑郁障碍往往伴有躯体疾病
抑郁患者往往以躯体症状为主诉
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抑郁障碍识别率低原因
医疗模式特点：
医生往往重视对躯体症状寻找原因或治疗方法而忽略了病人心理状态
过去医疗模式都是单一诊疗标准，一旦作出了内科或其它科一些疾病诊疗，便忽略了抑郁问题
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抑郁障碍识别率低原因
病人对抑郁障碍有错误认识：
担心泄露自己隐私
否定有抑郁障碍
抑郁障碍是精神病，不光彩
相信自己能够对付症状不愿治疗
往往轻易接收其它疾病诊疗而不愿意接收抑郁障碍诊疗。
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女性抑郁障碍特点
发病率为男性2倍
好发时期
青春期
经前期
产后哺乳期
绝经期
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妇产科伴有抑郁常见疾病
神经性厌食
闭经或月经不调
不育
经前期担心症
绝经期综合征
手术后（全宫双附件切除术）
恶性肿瘤
注：任何疾病均可和抑郁症并存
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绝经期抑郁障碍特点
绝经期妇女是抑郁障碍高发人群
事业
家庭
雌激素水平波动
抑郁障碍症状往往和更年期综合征症状混为一谈
经常合并焦虑
应用激素替换治疗后精神神经症状缓解不显著
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抑郁障碍识别和治疗
妇产科医生怎样从大量妇产科疾病患者中筛选出抑郁患者？
抑郁障碍关键症状
抑郁障碍经常伴发躯体症状
抑郁障碍高危人群
抑郁障碍诊疗技巧
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抑郁障碍症状学诊疗
抑郁:是一个临床常见心理障碍，以情绪低落为主要特征，
表现为闷闷不乐或悲痛欲绝，且连续最少2周，另外还
需伴有以下症状中4项：
-对日常生活丧失兴趣，无愉快感；
-精力显著减退，无原因连续疲乏感；
-精神运动性迟滞或激越
-自我评价过低，或自责，或有内疚感；
-联想困难，自觉思索能力下降；
-重复出现想死念头，自杀；
-失眠、早醒、或睡眠过多
-食欲不振，体重显著减轻；
-性欲显著减退。
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抑郁障碍关键症状
情绪低落
动力缺乏
连续性疲乏
上述症状连续两周以上
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抑郁伴发躯体症状
睡眠紊乱
食欲紊乱
性功效减退
动力丧失
晨重夜轻
非特异性躯体症状
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不经典抑郁障碍
隐匿性抑郁－抑郁，以躯体症状为主
激越性抑郁－抑郁伴有焦虑症状
痴呆样抑郁－抑郁伴有老年痴呆
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抑郁障碍高危人群
重复就诊
全身不适，往往多系统症状同时出现，如：
神经系统：失眠、多梦、头痛；
心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等；
消化系统：食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等；
重复进行各种临床检验，过分关心自己病情；
曾经使用各种常规治疗药品，但效果均不佳
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抑郁障碍高危人群
经常埋怨躯体不适、慢性疼痛；
工作压力大；
生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人逝世、退休下岗等；
患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等；
以前有抑郁发作史。
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