抗生素相关性脑病.pptx

抗生素脑病
抗生素相关性脑病
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主要内容
1 选题意义
2 脑病概念
3 惯用药品
4 临床表现
5 发生机理
6 临床诊疗
7 治疗与预防
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1H，，于48小时后再次行CVVH，3小时后意识好转。
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意识障碍原因抗生素脑病
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2 脑病概念
各种原因引发大脑功效障碍，而出现神经精神系统症状综合症。
表现为轻者头晕头疼，兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、思维混乱、语无伦次、精神恍惚呆滞。
严重者表现躁狂,腱反射亢进,肌肉震颤，抽搐、癫痫大发作以及嗜睡、昏睡、昏迷等症状。
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抗生素脑病
由抗生素中毒（过量）
引发神经精神系统症状综合症。
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3惯用药品
喹诺酮类抗生素
β-内酰胺类抗生素 （头孢菌素）
碳青酶烯类
抗真菌、抗病毒
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4 临床表现：
头孢菌素类抗生素脑病特点
从开始使用抗生素到出现神经精神症状2～14天
应用抗生素原因多为感染
几呼都发生在有不一样程度慢性肾衰患者。
个别发生在年纪偏大老年而没有慢性肾衰。
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头孢菌素类抗生素性脑病
使用头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟, 头孢呋辛, 头孢唑啉，头孢噻肟，头孢哌酮加舒巴坦，头孢替唑钠，头孢米诺 头孢美唑 头孢西丁
临床治疗中忽略肾功效衰竭反抗生素代谢影响，常规剂量3～9 d ，肾功效衰竭时已超剂量，药品积蓄造成抗生素脑病。
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头孢吡肟与正常给药方案比较，肾功效不全成人患者推荐给药方案
肌酐去除率
（ml/min）
推荐维持给药方案
>60,正常给药方案
，每12小时一次
每次1克，每12小时一次
每次2克，每12小时一次
每次2克，每8小时一次
30-60
，每二十四小时一次
每次1克，每二十四小时一次
每次2克，每二十四小时一次
每次2克，每12小时一次
11-29
，每二十四小时一次
，每二十四小时一次
每次1克，每二十四小时一次
每次2克，每二十四小时一次
<11
，每二十四小时一次
，每二十四小时一次
，每二十四小时一次
每次1克，每二十四小时一次
血液透析*
，每二十四小时一次
，每二十四小时一次
，每二十四小时一次
，每二十四小时一次
*血液透析患者在治疗第一天可给予负荷剂量1克，，透析日，头孢吡肟应在透析结束后使用，在透析头3小时内68%头孢吡肟可被去除，天天给药时间尽可能想同。
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Ccr=(140-年纪)*体重（kg） /72*Scr（mg/dl）

女：Ccr=[ (140-年纪)*体重（kg） /72*Scr（mg/dl）] *
女：Ccr=*(140-年纪)*体重（kg） /Scr(μmol/l)
男：Ccr=*(140-年纪)*体重（kg） /Scr(μmol/l)
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5发生机理
β-内酰胺类抗生素在体内大部分呈原形从
肾脏排泄，因肾衰竭药品排泄速率减慢，血浆半衰期延长，故造成药品在中枢神经系统内积累引发并发症
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5 发生机理
第1, 2, 3, 4 代头孢菌素均可造成药品性脑病。分子质量500～700，血液透析去除率较低。
血液滤过（HF）
去除范围：
普通小于D
血液灌流（HP）
去除范围：
500到十几万D
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常见毒素和细胞因子分子量大小
小分子物质
尿素 Urea 60
肌酐 Creatinine 113
尿酸 Uric Acid 168
中分子、大分子物质
多肽 Peptide A 778
维生素B12 Vitamin B12 1355
β2 微球蛋白 β2-microglobulin 11800
肌球蛋白 Myoglobin 17000
白介素1β Interleukin-1 β 17000
蛋白酶 Pepsin 35000
肿瘤坏死因子 TNF 39000-225000
白蛋白 Albumin 66000