抗生素相关性脑病.ppt

关于抗生素相关性脑病35990
第一张，共四十五张，创建于2022年，星期六
1选题意义
第二张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抗生素临床应用非常广泛，在治疗感染性疾病起
着不可替代的作用，特别是在重症患者合并感病。再CVVH，，于48小时后再次行CVVH，3小时后意识好转。
第十五张，共四十五张，创建于2022年，星期六
意识障碍的原因抗生素脑病
第十六张，共四十五张，创建于2022年，星期六
2 脑病概念
各种原因引起的大脑功能障碍，而出现神经精神系统症状的综合症。
表现为轻者头晕头疼，兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、思维混乱、语无伦次、精神恍惚呆滞。
严重者表现躁狂,腱反射亢进,肌肉震颤，抽搐、癫痫大发作以及嗜睡、昏睡、昏迷等症状。
第十七张，共四十五张，创建于2022年，星期六
抗生素脑病
由抗生素中毒（过量）
引起的神经精神系统症状的综合症。
第十八张，共四十五张，创建于2022年，星期六
3常用药物
喹诺酮类抗生素
β-内酰胺类抗生素 （头孢菌素）
碳青酶烯类
抗真菌、抗病毒
第十九张，共四十五张，创建于2022年，星期六
4 临床表现：
头孢菌素类抗生素脑病特点
从开始使用抗生素到出现神经精神症状2～14天
应用抗生素原因多为感染
几呼都发生在有不同程度的慢性肾衰患者。
个别发生在年龄偏大的老年而没有慢性肾衰。
第二十张，共四十五张，创建于2022年，星期六
头孢菌素类抗生素性脑病
使用头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟, 头孢呋辛, 头孢唑啉，头孢噻肟，头孢哌酮加舒巴坦，头孢替唑钠，头孢米诺 头孢美唑 头孢西丁
临床治疗中忽视肾功能衰竭对抗生素代谢的影响，常规剂量3～9 d ，肾功能衰竭时已超剂量，药物积蓄导致抗生素脑病。
第二十一张，共四十五张，创建于2022年，星期六
头孢吡肟与正常给药方案比较，肾功能不全成人患者的推荐给药方案
肌酐清除率
（ml/min）
推荐维持给药方案
>60,正常给药方案
，每12小时一次
每次1克，每12小时一次
每次2克，每12小时一次
每次2克，每8小时一次
30-60
，每24小时一次
每次1克，每24小时一次
每次2克，每24小时一次
每次2克，每12小时一次
11-29
，每24小时一次
，每24小时一次
每次1克，每24小时一次
每次2克，每24小时一次
<11
，每24小时一次
，每24小时一次
，每24小时一次
每次1克，每24小时一次
血液透析*
，每24小时一次
，每24小时一次
，每24小时一次
，每24小时一次
*血液透析患者在治疗第一天可给予负荷剂量1克，，透析日，头孢吡肟应在透析结束后使用，在透析头3小时内68%的头孢吡肟可被清除，每天给药时间尽可能想同。
第二十二张，共四十五张，创建于2022年，星期六
Ccr=(140-年龄)*体重（kg） /72*Scr（mg/dl）

女：Ccr=[ (140-年龄)*体重（kg） /72*Scr（mg/dl）] *
女：Ccr=*(140-年龄)*体重（kg） /Scr(μmol/l)
男：Ccr=*(140-年龄)*体重（kg） /Scr(μmol/l)
第二十三张，共四十五张，创建于2022年，星期六
5发生机理
β-内酰胺类抗生素在体内大部分呈原形从
肾脏排泄，因肾衰竭药物排泄速率减慢，血浆半衰期延长，故造成药物在中枢神经系统内积累引起并发症
第二十四张，共四十五张，创建于2022年，星期六
5 发生机理
第1, 2, 3, 4 代头孢菌素均可导致药物性脑病。分子质量500～700，血液透析清除率较低。
血液滤过（HF）
清除范围：
一般小于2000D
血液灌流（HP）
清除范围：
500到十几万D
第二十五张，共四十五张，创建于2022年，星期六
常见毒素和细胞因子分子量大小
小分子物质
尿素 Urea 60
肌酐 Creatinine 113
尿酸 Uric Acid 168
中分子、大分子物质
多肽 Peptide A 778
维生素B12 Vitamin B12 1355
β2 微球蛋白 β2-microglobulin 11800
肌球蛋白 Myoglobin 17000
白介素1β Interleukin-1 β 17000
蛋白