男性下尿路症状LUTS的处理.pptx

男性下尿路症状(LUTS)处理
泌尿外科
张志刚
男性下尿路症状LUTS的处理
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(LUTS)下尿路症状
包含尿频、尿急、尿失禁等一系列临床表现。常见于老年男性，对患者生活质量有负面影响。
男性下尿
注意
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推荐
M受体拮抗剂可用于中度~重度以膀胱储尿期症状为主男性LUTS患者。（推荐分级B）
伴有膀胱出口梗阻男性患者慎用。（推荐分级C）
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植物制剂
植物疗法能减轻男性 LUTS症状，体外研究
表明植物提取物含有：
抗炎、抗雄或雌激素样作用。
降低性激素结合球蛋白（SHBG）作用。
抑制各种酶和受体如刺激前列腺细胞增殖生长因子、5还原酶抑制剂、M-胆碱受体。
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改进逼尿肌
中和自由基
因为各种制剂成份不一样，无Meta分析支持，指南未能尤其推荐植物疗法用于男性LUTS。
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去氨加压素类似物--去氨加压素
去氨加压素（Dosmopression）经过与肾脏集合管内V2受体结合，控制尿生成它能增加水重吸收和尿渗透压，降低水分排出和总尿量。
用于夜间多尿。~12小时。
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推荐
去氨加压素可用于夜间多尿所致夜尿症。（推荐分级A）
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联适用药
1、1受体阻滞剂+5还原酶抑制剂
推荐
1受体阻滞剂联合5还原酶抑制剂应用于中度~重度LUTS前列腺增大（>40ml）及尿流率显著降低（可能发生疾病进展）男性患者。（推荐分级A）
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2、1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
推荐
1受体阻滞剂联合M受体拮抗剂用于这两种药品中任何一个治疗效果不满意中度~重度LUTS患者。（推荐分级B）
怀疑有膀胱出口梗阻患者慎用联合治疗（推荐分级B）
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急症用药
磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂
（适用或不适用1受体阻滞剂）
PDE抑制剂增加细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）浓度，延长其活化时间从而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌张力。
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可选药品：
西地那非（Sidenafil）
他地那非（Tadalafil）
伐地那非（Vardenafil）
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推荐
PDE5抑制剂减轻中度~重度男性LUTS症状。（推荐分级A）
PDE5抑制剂当前限用于勃起功效障碍肺动脉高压或参加临床试验LUTS患者。（推荐分级A）
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其它新药
当前有几个新药正在进行临床研究（II~III试验）这些药品作用靶点为前列腺、膀胱或神经系统。
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3、手术治疗
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TURP
TURP仍是治疗继发于前列腺梗阻所致LUTS金标准。普通前列腺体积为30~80ml较适当，但并无明确上限。但近十年来TURP手术率有所下降。在美国，1999年TURP占前列腺增生手术81%，而到年则下降至39%。
TURP改良---双机TURP、用生理盐水做灌注液无TURP综合症发生。
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推荐
TURP对前列腺体积30~80ml有继发于BPO中度~重度LUTS患者是当前标准手术方式。TURP不论主观上和客观上比药品治疗都有改进。（推荐分级A）
对于继发于BPO而前列腺<30ml又无中叶增大LUTS患者，TURP是外科治疗一个选择（推荐分级A）
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开放手术
推荐
开放前列腺切除是对药品治疗无效、继发于BPO、前列腺体积>80~100ml男性LUTS患者外科治疗首选。（推荐分级A）
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经尿道微波治疗（TUMT）
推荐
TUMT改进症状与TURP相同但并发症降低而尿流改进。（推荐分级A）
长久随访支持TURP比TUMT有较低再治疗率。（推荐分级A）
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（TUNATM）
推荐
TUNATM是对希望推迟或防止TURP并发症病人替换来治疗。必须使病人意识到有相当高在治疗率。而对症状和生活质量改进较差。（推荐分级A）
男