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胫腓骨骨折急诊处理
胫腓骨骨折急诊处置
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概 述
是最常见严重骨骼损伤之一；
多见于青壮年，高能量损伤发病率上升；
多见开放性骨折，同时合并严重软组织损伤；
愈合迟缓，经常可引发永久性后遗症；
低能量损伤多见于扭伤及钝器术 血常规、血凝常规、必要时电解质、血糖
4、备血 骨折粉碎、开放伤口大、伴有血管损伤预计术中需要输血患者
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AO 分型
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急诊病历统计（8项）
六、诊疗
1、依据受伤史、症状、体征及辅助检验作出诊疗
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并发症
腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
——垂足、足背感觉迟钝
骨筋膜室综合征（严重挤压伤骨折）
——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失
创伤性休克
——严重开放性骨折
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急诊病历统计（8项）
七、治疗
㈠ 治疗标准：恢复小腿长度和负重功效，重点处理胫骨骨折对位对线。（恢复胫骨力线尤其主要）
八、署名
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1、开放性骨折
2、闭合性骨折
治疗方法
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急诊手术术前准备
1、全身情况、生命体征
2、费用情况
3、血常规、血凝常规、必要时备血
4、患者禁食水 6小时以上
5、闭合 消肿 甘露醇 250ml BID
开放 抗生素、破伤风
6、办理住院、送手术通知单
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开放性骨折
预防感染
皮肤软组织覆盖
骨不愈合
功效锻炼
需要分期处理，经常需要数月时间
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清创时间
通常认为 <6小时，越早越好
早期使用抗生素很关键
污染严重伤口需要更及时手术
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软组织损伤处理
仔细清创
延长或者扩大伤口
去除全部异物、坏死组织、游离碎骨块、脂肪组织、筋膜
筋膜减张是经常需要做
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骨折固定
降低感染风险
外固定
单边 vs 多边
暂时 vs 永久
髓内钉 I度、II度开放
内固定
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外支架优势
手术时间短 适宜多发伤患者
有利于处理皮肤软组织及骨筋膜室综合症
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外支架疗效
95% 愈合率
20%畸形愈合
骨折愈合前拆除连接杆造成复位丢失
固定针感染
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闭合性骨折
保守治疗
髓内钉
钢板
外固定
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保守治疗适应证
轻度软组织损伤
稳定骨折
< 5° 内外翻
< 10° 前后成角
< 1 cm 短缩
石膏或支具固定下可负重
定时随访
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手术指征
不稳定骨折
不能维持复位
骨筋膜室综合症
同侧腓骨骨折
患者不能忍受石膏固定
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手术方法
髓内钉
钢板
外固定
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髓内钉优势
更少畸形愈合和短缩
早期负重
早期膝、踝关节锻炼
假如算上工作时间，比保守治疗更经济
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髓内钉缺点
膝前区疼痛 (%)
感染风险
非交锁髓内钉可能增加内固定失败风险
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扩大适应证
近端 1/3骨折
注意外翻和向后成角
远端 1/3 骨折
注意内、外翻
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进钉点很关键
胫骨近端骨折
偏低 偏内
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胫骨远端骨折
固定前先复位
腓骨钢板
操纵杆技术
跟骨牵引
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腓骨钢板固定
胫骨远端
Joy stick
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钢板固定
DCP 钢板固定
新型关节周围钢板可用于干骺端骨折
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胫骨内侧钢板
间接复位 小切口置入胫骨内侧锁定钢板是一个新选择
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钢板优势
可到达解剖复位
低能量损伤中97%患者效果满意
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钢板缺点
感染风险、软组织问题，尤其是高能量损伤
内固定失败率高于髓内钉
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并发症
骨不连
畸形愈合
浅表、深部感染
疲劳性骨折
内固定失败
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骨不连
3个月-1年
排除感染
治疗选择：
嵌入式植骨
骨移植替换物
吻合血管游离骨移植
扩髓交锁髓内钉
加压钢板