建筑施工企业安全生产许可证管理规定.doc

建筑施工企业安全生产许可证管理规定
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附件1
申请编号： 受理编号：
申请时间： 受理时间：
建筑施
建筑施工企业安全生产许可证管理规定
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附件1
申请编号： 受理编号：
申请时间： 受理时间：
建筑施工企业安全生产许可证申请表
企业名称：×××××××××××
0
联系电话
×××
传真电话
×××
电子邮箱
×××
职工年平均人数
×××
资质类别及等级
主项资质
×××
增项资质
×××
资质证书编号
×××
二、企业主要负责人简况
法定代表人
姓名
×××
性别
×
最高学历
×××
职务
×××
职称
×××
专 业
×××
固定电话
×××
移动电话
×××
安全生产考核
合格发证单位
×××
发证时间
×××
证书编号
×××
证书有效期
×××
分管安全生产经理（或副经理）
姓名
×××
性别
×
最高学历
×××
职务
×××
职称
×××
专 业
×××
固定电话
×××
移动电话
×××
安全生产考核
合格发证单位
×××
发证时间
×××
证书编号
×××
证书有效期
×××
0
企业技术负责人
姓名
×××
性别
×
最高学历
×××
职务
×××
职称
×××
专 业
×××
固定电话
×××
移动电话
×××
安全生产考核
合格发证单位
×××
发证时间
×××
证书编号
×××
证书有效期
×××
三、项目负责人简况
序号
姓名
级别
专业
安全生产考核合格情况
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
1
×××
××
×××
×××
×××
×××
×××
2
×××
××
×××
×××
×××
×××
×××
3
×××
××
×××
×××
×××
×××
×××
1
四、专职安全生产管理人员简况
安全管理机构负责人
姓名
×××
性别
×
最高学历
×××
职务
×××
职称
×××
专 业
×××
固定电话
×××
移动电话
×××
安全生产考核
合格发证单位
×××
发证时间
×××
证书编号
×××
证书有效期
×××
专职安全生产管理人员
序号
姓名
专业
安全生产考核合格情况
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
1
×××
×××
×××
×××
×××
×××
2
×××
×××
×××
×××
×××
×××
3
×××
×××
×××
×××
×××
×××
2
注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。
五、特种作业人员简况
序号
姓名
工种
特种作业操作资格证书
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
1
×××
×××
×××
×××
×××
×××
2
×××
×××
×××
×××
×××
×××
3
×××
×××