消化内科实习.pptx

消化内科实习
消化内科实习
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目录
专科常见病诊疗与判别诊疗
1
消化内科常规医嘱
2
专科操作
3
消化内科实习
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常见疾病诊疗与判别诊疗
消化道出血
急性胰腺炎
肝硬化
腹水原因待查
腹痛原消化内科实习
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目录
专科常见病诊疗与判别诊疗
1
消化内科常规医嘱
2
专科操作
3
消化内科实习
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常见疾病诊疗与判别诊疗
消化道出血
急性胰腺炎
肝硬化
腹水原因待查
腹痛原因待查
专科肿瘤性疾病
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消化道出血
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经典症状：呕血，黑便
出血部位判断
出血量评定
出血是否停顿评定
病因诊疗
体格检验
临床表现
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病例书写
现病史：起病诱因，呕血或黑便性状及量描述，伴随症状（有没有腹痛，腹水，头晕，心悸，黑曚）。在外院检验及治疗情况。门诊就诊情况。起病来普通情况。
既往史：血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史，溃疡病史，服用非甾体消炎药病史等。
体格检验：生命体征（脉搏和血压），皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等主要器官体检，腹部体征（有没有腹壁静脉曲张，有没有腹水，有没有剑突下压痛等）。
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试验室检验：血常规、血生化、凝血常规等
影像学检验：腹部B超，小肠仿真内窥等
内镜检验：明确诊疗首选方法
辅助检验
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诊疗与判别诊疗
诊疗确立
出血病因判别诊疗：消化性溃疡，食管-胃底曲张静脉，贲门粘膜撕裂综合征，肿瘤。
出血部位判别诊疗：上消化道，小肠，大肠等。
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医嘱
饮食：禁食
制酸：PPI （耐信 40mg iv drip QD-BID）
止血：凝血酶，止血芳酸等
生长抑素： iv后连续静脉泵入
血管加压素：翰唯1mg Q4h,Q6h,Q8h。
输血及补液：维持循环稳定
内镜下止血：金属夹夹闭，组织粘合剂，曲张静脉套扎
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急性胰腺炎
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经典症状：腹痛，恶心，呕吐，发烧
体征：腹部压痛，反跳痛，有没有肌担心，有没有特殊体征如脐周及背部皮肤青紫等（多提醒重度胰腺炎）。
病因：胆源性，酒精性等
轻症及重症评定
临床表现
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病例书写
现病史：起病诱因，腹痛部位、程度和性质，伴随症状（有没有恶心，呕吐，发烧，黄疸等）。在外院检验及治疗情况。门诊就诊情况。起病来普通情况。
既往史：有没有胆石症病史，有没有饮酒史。
体格检验：生命体征，皮肤巩膜有没有黄染，心肺等主要器官体检，腹部体征（有没有腹肌担心，有没有压痛及反跳痛）。
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血常规
血尿淀粉酶
血脂肪酶
影像学检验：胰腺B超或CT检验
辅助检验
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诊疗与判别诊疗
诊疗确立
判别诊疗：急性阑尾炎，胆管炎，急性胃肠炎，肠梗阻等。
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医嘱
饮食：禁食，恢复饮食时间需依据患者情况而定
制酸
抑制胰腺分泌：生长抑素： iv后连续静脉泵入，
抗感染：头孢类，喹诺酮类及抗厌氧菌
补液：大量补液，4000ml液体
肠外营养
并发症治疗
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肝硬化
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经典症状：肝功效减退和门脉高压症状
体征：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，黄疸，腹壁静脉曲张，腹水，脾大
临床表现
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病例书写
现病史：起病诱因，肝功效减退表现，门脉高压表现。在外院检验及治疗情况。门诊就诊情况。起病来普通情况。
既往史：血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史等。
体格检验：有没有慢性肝病面容，皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等主要器官体检，腹部体征（有没有腹壁静脉曲张，有没有腹水，有没有腹部压痛等）。
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血常规：有没有三系降低以反应脾功效亢进情况
血生化：转氨酶，白蛋白，胆红素，胆固醇等
凝血功效
AFP
影像学检验：了解肝脏形态，脾脏大小，门静
脉及脾静脉情况。
辅助检验
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诊疗与判别诊疗
诊疗确立
病因诊疗
肝功效及门脉高压评定
并发症诊疗
乙肝后肝硬化，肝功效失代偿期，门脉高压形成，自发性腹膜炎
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医嘱
饮食与休息：低盐、低脂，优质低蛋白饮食
护肝治疗：
降低门脉压治疗
利尿治疗
并发症治疗：腹水治疗，出血治疗，肝性脑病治疗等。
病因治疗：抗病毒治疗
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常见操作
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腹腔穿刺术
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内镜诊疗与治疗
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