目录
专科常见病诊断与鉴别诊断
1
消化内科常规医嘱
2
专科操作
3
常见疾病的诊断与鉴别诊断
消化道出血
急性胰腺炎
肝硬化
腹水原因待查
腹痛原因待查
专科肿瘤性疾病
消化道出血
典型症状:呕血,黑便
出血部位判断
出血量评估
出血是否停止评估
病因诊断
体格检查
临床表现
病例书写
现病史:起病诱因,呕血或黑便性状及量的描述,伴随症状(有无腹痛,腹水,头晕,心悸,黑曚)。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。
既往史:血吸虫疫水接触史,饮酒史,肝炎病史,溃疡病史,服用非甾体消炎药病史等。
体格检查:生命体征(脉搏和血压),皮肤和结膜、口唇色泽,心肺等重要器官的体检,腹部体征(有无腹壁静脉曲张,有无腹水,有无剑突下压痛等)。
实验室检查:血常规、血生化、凝血常规等
影像学检查:腹部B超,小肠仿真内窥等
内镜检查:明确诊断的首选方法
辅助检查
诊断与鉴别诊断
诊断确立
出血病因的鉴别诊断:消化性溃疡,食管-胃底曲张静脉,贲门粘膜撕裂综合征,肿瘤。
出血部位的鉴别诊断:上消化道,小肠,大肠等。
医嘱
饮食:禁食
制酸:PPI (耐信 40mg iv drip QD-BID)
止血:凝血酶,止血芳酸等
生长抑素: iv后持续静脉泵入
血管加压素:翰唯1mg Q4h,Q6h,Q8h。
输血及补液:维持循环稳定
内镜下止血:金属夹夹闭,组织粘合剂,曲张静脉套扎
急性胰腺炎
典型症状:腹痛,恶心,呕吐,发热
体征:腹部压痛,反跳痛,有无肌紧张,有无特殊体征如脐周及背部皮肤青紫等(多提示重度胰腺炎)。
病因:胆源性,酒精性等
轻症及重症的评估
临床表现
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