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讲课甲状腺功能减退
讲课甲状腺功能减退
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内容
定义
分 类
诊 断
治 疗
特殊问题
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甲状腺功效减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是因为甲状腺激素合成和护性反应
这类疾病包含营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
甲状腺功效正常病态综合征
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临床表现
临床没有甲减表现
试验室检验
血清TT3减低，rT3增高
血清TT4正常，FT4正常
血清TSH正常
疾病严重程度普通与TT3减低程度相关
严重病例能够出现TT4和FT4减低，TSH依然正常，称为低T3-T4综合征
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治 疗
患者基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平能够逐步恢复正常。
不需要给予甲状腺激素替换治疗
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治 疗
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临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内
继发于下丘脑和垂体甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4到达正常范围作为治疗目标。
治疗目标
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左甲状腺素钠（L-T4）（主要）
甲状腺片
替换治疗药品
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服药方法
普通从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到抵达治疗目标
缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，预防诱发和加重心脏病
治疗过程中如有心悸，心律不齐，心动过速，失眠，烦躁，多汗等症状，应降低用量或暂停服用，假如停药，症状常在1-3个月内复发。严重不良反应是过量替换轻易诱发和加重冠心病、引发骨质疏松，故替换治疗应从小剂量开始。
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剂量
取决于患者年纪和体重
成年患者 L-T4替换剂量 -µg/kg/天
儿童需要较高剂量，大约 µg/kg/天
老年患者则需要较低剂量，大约 µg/kg/天
妊娠时替换剂量需要增加 30-50%
µg/kg/天
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监测指标
治疗早期，每间隔4-6周测定激素指标

治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标
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甲状腺功效减退症特殊问题
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甲状腺功效减退症特殊问题
亚临床甲减
粘液性水肿昏迷
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亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
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普通人群中亚临床甲减患病率4-10%。
美国为4-%
%
患病率随年纪增加而增高，女性多见。
超出60岁妇女中患病率能够到达20%左右。
亚临床甲减
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血脂代谢异常及其造成动脉粥样硬化
发展为临床甲减
妊娠期亚临床甲减对后代智力影响
主要危害
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亚临床甲减
甲状腺激素替换治疗
年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美我国分泌学会（TES）达成下述共识
TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替换治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。
-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定时监测TSH改变。对TSH 4-10mIU/L，TPOAb阳性患者，要亲密观察TSH改变。因为这些患者轻易发展为临床甲减。
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粘液性水肿昏迷
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粘液性水肿昏迷
因为严重、连续甲状腺功效减退症深入恶化所造成
多见于老年长久未获治者
通常由并发疾病所诱发
预后差，死亡率到达20%
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临床表现
(一) 昏迷，嗜睡，有如处于冬眠状态
(二) 低体温 ：粘液性水肿标志和特点
(三) 呼吸功效抑制，呼吸浅慢，呈低换气状态，氧分压低，
二氧化碳分压高，呼吸性酸中毒
(四) 心率迟缓，常有心包或其它浆膜腔积液，
(五) 血压低
五低：低反应、低体温、 低通气功效、低心率、低血压
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治疗
去除或治疗诱因
补充甲状腺激素
保温
伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸
低血压和贫血严重者输注全血
静脉滴注氢化可松2