妇产科宫外孕护理查房(护理部课件).ppt

妇产科宫外孕护理查房(护理部课件)
查房内容
概念
1
病因
2
病理分析
3
护理问题、目标、措施
4
健康宣教
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2
宫外孕概念
异位妇产科宫外孕护理查房(护理部课件)
查房内容
概念
1
病因
2
病理分析
3
护理问题、目标、措施
4
健康宣教
5
2
宫外孕概念
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。
异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。
异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。
大多数异位妊娠发生在输卵管壶腹部。
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女性内生殖器结构图
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异位妊娠示意图
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分类
输卵管妊娠（壶腹部最常见）
卵巢妊娠
腹腔妊娠
子宫颈妊娠
阔韧带妊娠
残角子宫妊娠
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病因
输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。
输卵管手术
放置宫内节育器
输卵管发育不良或功能异常
精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送
盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
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病理结局
输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）
输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）
陈旧性异位妊娠
继发性腹腔妊娠
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症状与体征
停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。
阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。
晕厥与休克
腹部包块
体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。
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辅助检查
超声检查：首选
妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法
腹腔镜检查:
阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血
子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠
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病例介绍
33床，李蓓蓓，女，35岁，停经2月+，停经50天自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血一周，2015-03-17在蚌医一附院行B超示：右卵巢囊肿伴钙化，右附件区低回声（宫外孕？），盆腔积液，HCG:,今来我院门诊拟诊“异位妊娠待排”收入我院，病程中患者饮食睡眠大小便均正常。
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入院时情况：℃，脉搏77次∕分，呼吸18次∕分，血压110/65mmHg
宫体前平位，质地中等，压痛（+），右侧为甚，未及明显包块。神志清楚、对答如流、轮椅人病房、查体合作。
入院后行后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，血常规，凝血等无明显异常。
病例介绍
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病例介绍
：有停经史,HCG(+),有腹痛或阴道流血史，妇检子宫增大。：有停经史，宫内可见或未见孕囊，HCG升高。
处理原则：。，积极术前准备。。
于2015-03-20在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术，术后安返病房，给予抗炎补液等对症治疗。术后漂洗积血，检查切除之右侧输卵管，未发现明显绒毛组织。
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护理诊断
：与异位妊娠阴道出血有关。
：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。
：与自身健康的担心及对今后生育的影响。
：与失血导致机体抵抗力下降有关。
，低于机体需要量
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体液不足
积极抗休克。
建立静脉通道，做好输液准备
护理目标
休克症状得到及时发现和纠正
密切观察病情变化
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疼痛
协助患者采取舒适卧位
打开电视机，分散病人注意力
安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感
各种操作时动作轻柔
护理目标
患者主诉疼痛减轻
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恐惧与焦虑
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指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。
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帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。
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向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。
护理目标：病人能正视现实，积极配合医护工作
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护理目标
无感染等并发症的发生
感染的危险
遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力
低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。
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营养失调，低于机体需要量