低容量性休克.ppt

这是个什么状态？
女，35岁，上腹部腹痛4小时、呕鲜血200ml1次，
先感到口渴、烦躁、心慌，然后意识模糊，渐至昏迷
查体：浅昏迷、皮肤苍白湿冷、末梢发凉，心律齐，心音弱，140bpm，尿量不详，血压30/20mmHg,瞳孔6mm,对称---从表现推理诊断
原发病
皮色、皮温、末梢、CRT---皮肤灌注↓
心率、心音、血压、心跳骤停---循环代偿
精神、意识、口渴、寒冷感---脑灌注↓
尿量↓ ---肾脏灌注↓
呼吸、脉氧、ARDS---肺灌注↓
恶心呕吐、腹胀、胃肠道功能衰竭---肠道灌注↓
有效循环量不足、儿茶酚胺释放过度
扩容(火力侦察)效果
有
无
休克
DIC
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诊断－不典型病例
不典型
原发病
老年患者
免疫功能低下
严重感染
体温不升
白细胞数不高
不典型心肌梗死
呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现
无心前区疼痛及典型的心电图表现
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诊 断－早期表现
早 期
表 现
心音低钝
心率增快
皮肤颜色
尿量减少
少数血压升高
肢端湿冷
表情紧张
呼吸急促
脉细
CRT ↑
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八、鉴别诊断
休 克
病因诊断
体质性
低血压
体位性
低血压
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九、休克的监测
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（一）临床监测
精 神、意识 状态
皮 肤 温 度、色 泽、CRT
血压、CVP
心音、心率、心律、脉率
尿量
脉氧、呼吸功能
消化道
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（二）实验室检测
RBC/Hb/Hct测定：失血性休克诊断
WBC计数/分类/PCT/HsCRP:感染性休克诊断
判 断
肾功能
消化道出血
试管法凝血时间
血小板计数
出凝血时间
凝血酶原时间
纤维蛋白原
FDP
各脏器功能
肝功能
肾功能
心酶+肌钙蛋白、肌红蛋白
脑钠肽
血气分析
乳酸
血 常 规
尿、便常规
凝血功能
血 生 化
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（二）实验室检测 续1
休 克
特 殊 监 测
胃肠粘膜内
pH值
心排出量
心脏指数
动脉血
乳酸分析
DIC检测
血气分析
肺毛细血管楔压
PCWP(6-15mmHg)
中心静脉压
（5-10cmH2O）
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（二）实验室检测 续2
肺、腹部
X线检查
心电图
微循环检查
眼底镜
压迫指甲后放松
皮肤与肛温差
血流动力学
CO、CI
PCWP
CVP
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十、低容量休克治疗
抗休克
脏器功能支持（心、肺、脑、肾、肠）
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（一）治疗原则
休克治疗
稳定生命体征
恢复有效循环血量
纠正微循环障碍
恢复正常代谢
去除原因、诱因
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（二）一般措施
禁忌镇静
吸氧
禁食
减少搬动
注意保暖
仰卧
头低位，下肢抬高20-30°
有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位
监护
心电
血压
呼吸
脉氧饱和度
中心静脉压
建立静脉通道
建立动脉通道
留置导尿管、 监测尿量
检查
血常规
血气、乳酸
血生化
心电图
胸片
CVP
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（三）原发病治疗
治疗的关键
针对病因治疗
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（四）抗休克的具体措施
液体复苏
拮抗β内啡肽
拮抗炎症介质
糖皮质激素
扩管
血管活性药物
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