儿童cap抗感染治疗策略.ppt

儿童CAP抗感染治疗策略
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儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）
中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华儿科杂志, 2007, 45(2):83
中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂特征意义的是50%的病例在新生儿期有眼部粘稠分泌物史。
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实验室检查
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准，腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可导致CRP升高。故要结合临床征象和特点以及其他实验室检查结果去分析判断。
ESR升高可作为病情进展的参考。
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经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原
患儿年龄
病程
严重度
基础疾病
原先抗生素使用情况及疗效
当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
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不同年龄组CAP常见病原谱
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经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原
患儿年龄
病程
严重度
基础疾病
原先抗生素使用情况及疗效
当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
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CAP严重度评估
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经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原
患儿年龄
病程
严重度
基础疾病
原先抗生素使用情况及疗效
当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
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反复肺炎的基础病变
原发性免疫缺陷病
先天性支气管肺发育不良
先天性气道畸形
先天性心脏畸形
原发性纤毛运动障碍
囊性纤维性变
气道内阻塞或管外压迫
支气管扩张
反复吸人
严重贫血、重度营养不良
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经验选择抗生素的依据
临床特点提示的可能病原
患儿年龄
病程
严重度
基础疾病
原先抗生素使用情况及疗效
当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）
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2005年10月-2009年9月苏州地区住院儿童急性呼吸道感染病原学
8172例标本，%；
细菌、病毒、%、%、%。
细菌依次为肺炎链球菌（%）、流感嗜血杆菌（%）
、金黄色葡萄球菌（%） 、卡他莫拉氏菌（%）；
病毒依次为呼吸道合胞病毒（%）、人类偏肺病毒
（%）、副流感病毒-3（%）、流感病毒A（%）；
%，细菌+病毒、MP+细菌、MP+病毒分别
%、 %、 %；
SP+MP %，SP+RSV %， SP+MC %。
苏大附儿院研究生资料
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经验选择抗生素的要求
根据抗生素－机体－致病菌三者关系，选择适宜、有效、安全的抗生素；
经验选择抗生素要考虑能覆盖CAP的最常见病原菌，包括支原体、衣原体等。
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CAP抗病原微生物经验治疗
轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的
1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
>5岁～18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～90mg/(kg·d) 。
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CAP抗病原微生物经验治疗
4月龄～5岁 除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/(kg·d)，也可选择阿莫西林/克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。
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CAP抗病原微生物经验治疗
重度CAP 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道
外抗生素疗法，多选择静脉途径给药
方案1 阿莫西林/克拉维酸（5:1）或
氨苄西林/舒巴坦（2:1）
方案2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；
方案3 怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑
西林，万古霉素不作首选
方案4 考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合
使用头孢曲松/头孢噻肟＋大环内酯类
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肺炎病原学检查
住院患儿应尝试作多病原联合检测
对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养
鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本
对所有18月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物