泌尿外科护理常规.doc

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第二节、泌尿外科护理常规
一、泌尿外科一般护理常规
。
：评估病人心理状况，做好心理疏导。
：①根据医嘱完善术前常规检查术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。
（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。
（3）出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。
健康教育
（1）告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。
（2）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。
（3）预防继发性出血：多吃粗纤维素食物，保持大便通畅；3月避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。
（4）尿线变细及时就诊。
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）生命体征。
（2）伤口及引流管情况。
（3）尿量。
护理措施
术前
（1）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。
（2）预防肾脏自发性破裂：避免挤压患侧肾区，避免增加腹压的因素。
（3）了解健侧肾脏功能情况，协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。
术后
（1）卧床休息：术后2~3天后逐步下床活动，肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床2~4周。
（2）并发症的预防和护理：
①出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口情况及引流液的性质与量。
②感染：观察体温变化，伤口有无红、肿、热、痛。
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③急性肾衰：严密观察并记录尿量，量出为入，以免增加健侧肾脏负担。
健康教育
（1）肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。
（2）保护健侧肾脏：避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。
（3）饮食：多食新鲜水果蔬菜，避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。戒烟酒。
（4）定期门诊随访
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）血压，血糖。
（2）观察精神症状防止发生意外伤害。
（3）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
护理措施
术前
（1）防止意外伤害。及时评估安全状况，采取保护措施
（2）预防感染：做好基础护理，保持病人全身皮肤清洁卫生
术后
（1）预防肾上腺危象：遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。
（2）预防感染：观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。
健康教育
（1）指导病人在日常生活中、要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。
（2）饮食：低钠、高钾、高蛋白的食物。
（3）药物知识宣教：遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。
（4）定期门诊随访
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）高血压危象：若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。
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（2）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
护理措施
术前
（1）防高血压危象：避免一切诱发高血压危象的因素，包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。防腹压增高。要定时、定位监测血压。一旦发生高血压危象，迅速遵医嘱降压、控制心率，持续监控血压。
（2）加强药物观察：术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。服药后常规卧床30min，同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢，以防出现体位性低血压，发生晕厥造成意外。
（3）扩容治疗：术前3~6天进行输液扩容治疗。
（4）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。
（5）术前禁用阿托品。
术后
（1）患者回病房后取平卧位，尽量减少体位搬动。
（2）观察病情变化：术后严密监测生命体征、血糖。及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。
（3）预防肾上腺危象：遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。
（4）维持水电解质酸碱平衡：遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。
健康教育
（1）指导家庭血压监测。如有不适，及时就诊。
（2）定期复查。
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）血尿情况。
（2）腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围