上消化道大出血抢救处理.ppt

上消化道大出血抢救处理
上消化道大出血的抢救处理
消化内镜 王梅
2021/3/2
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药物止血（熟悉）
补充血容量的操作 （掌握）
内镜止血（了解）
三腔二囊管的操作（掌上消化道大出血抢救处理
上消化道大出血的抢救处理
消化内镜 王梅
2021/3/2
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药物止血（熟悉）
补充血容量的操作 （掌握）
内镜止血（了解）
三腔二囊管的操作（掌握）
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～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。
，做好输血准备。
。
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口服给药：
%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服；
%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服；
云南白药等。

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静脉给药：
%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入；

%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射；

维生素k1静脉滴注或肌肉注射；

洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；

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三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。
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沟通签字
检查质量
说明病情和插管的目的,取得同意与配合，并签字。
检查三腔二
囊管的质量，有效期。
检查两气囊
有无漏气， 气囊膨胀是
否均匀。
平卧位，头偏向一侧，检查鼻腔是否通畅，戴手套，润滑导管。
检查漏气
体位操作
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－B管缓慢插入咽喉部，嘱病人做吞咽动作。S－B管插入经鼻下65～70cm，验证是否在胃内？
～250ml,气囊内压约50mmHg时封管口，缓缓的向外牵引管道，使胃囊压迫胃底曲张静脉，加压止血并固定好。
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，牵引至床尾。
～100ml，至囊内压40mmHg,并封闭管口。使食道囊压迫食管下段曲张静脉。
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，用4℃冰盐水反复冲洗，每次注入冰盐水300～500ml，慢进慢出。一次洗胃总量小于5000ml，当病人出现胃痉挛时停止洗胃，每1～2h冲洗胃管腔，以免血凝块堵管。
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～4天为限。每24h两囊放气30min后，再打入相应气体。
，气囊放气，保留管道继续观察。
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－经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法。EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，14～21天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。
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2. EVS－经胃镜食管胃静脉曲张硬化剂或组织粘合剂注射治疗术，注射后可使静脉管壁增厚，或使静脉内血栓形成，或使静脉周围粘膜凝固、坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而控制出血或预防再出血。
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：（1）局部喷洒5%～10%孟氏液；（2）局部喷洒1%去甲肾上腺素；（3）局部喷洒凝血酶等，都具有良好的止血效果。
：（1）高频电凝止血术；（2）激光止血术；（3）微波组织凝固止血术；（4）热凝止血术等
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（1）备好急救药品和物品，了解病史，胃镜检查报告，消化道出血史,，出凝血时间及血小板计数。
（2）常规禁食8h以上，建立9号留置针静脉通道，采取血样、备血，同时密切生命体征。
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(3)心理护理，向患者及家属说明内镜止血的目的和重要性，讲解相应程序、体位、配合、术前注意事项。
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（1）嘱患者术后卧床休息7