类风湿关节炎.ppt

关于类风湿关节炎
第一页，本课件共有34页
什么是类风湿关节炎（RA）
RA是一种以慢性、破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫性疾病
第二页，本课件共有34页
类风湿关节炎---流行病学
全球：患病率 1%
型=自限型, 5%-20%
2型=轻度进展型, 5%-20%
3型=快速进展型, 60%-90%
Pincus. Rheum Dis Clin North Am. 1995;21:619.
Rapid Progressing Patients
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第十五页，本课件共有34页
类风湿的关节病变
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RA临床表现
一般症状
----乏力、发热、食欲下降、体重下降、贫血
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典型关节表现
关节肿胀,疼痛,晨僵和活动受限
急性或慢性发作
单关节,少关节或多关节
常呈对称性出现
可累及所有活动关节,但以PIP,MCP,W,E,K常见，并以小关节多见
Dept of Rheumatology
临床表现
---关节病变
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Dept of Rheumatology
临床表现
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滑囊炎/皮下结节
类风湿关节炎关节外表现
巩膜炎
巩膜软化
干燥综合征
眼干
口干
淋巴结病
心包炎
腱鞘肿胀
腱鞘炎
淀粉样变
感觉运动多神经病
寰枢(椎)半脱位 （极少引起颈髓压迫）
胸腔积液
纤维性肺泡炎
Caplan’s综合征
小气道疾病
结节病
贫血
腕管综合征
血管炎引起甲褶损伤
脾大（Felty’s综合征）
下肢溃疡
踝部水肿
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类风湿结节
血管炎
心脏
肺
肾
神经病变
眼
消化道
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临床表现
－关节外表现
发生率：20-25%
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类风湿结节
血管炎
心脏
肺
肾
神经病变
眼
消化道
Dept of Rheumatology
临床表现
－关节外表现
血管炎的类型
肢端动脉炎(点状出血-坏疽)
皮肤溃疡，紫癜
周围神经病变
心包炎
内脏器官的动脉炎 (心, 肺, 肠道, 肾, 肝, 脾)
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第二十三页，本课件共有34页
Dept of Rheumatology
临床表现
－关节外表现
类风湿结节
血管炎
心脏
肺
肾
神经病变
眼
心包炎

心内膜炎

心肌炎
胸膜炎
ILD
肺类风湿结节
肺血管炎
肺动脉高压
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类风湿结节
血管炎
心脏
肺
肾：系膜性，膜性，间质性病变；淀粉样变
神经病变：周围神经病变，多发性单神经炎
眼：角结膜炎,巩膜外层炎,穿通性巩膜软化
消化道，血液系统
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临床表现
－关节外表现
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易导致误诊的RA临床表现
发热
类风湿结节
肺间质纤维化
胸膜炎
皮肤血管炎
神经系统病变
多科
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实验室检查
血液
常规:WBC正常或轻度升高； 25-35%患者有轻中度贫血；血小板常升高
急性反应蛋白如ESR，CRP升高
RF+, ANA+等(均>80%的患者),Ig可升高
轻度Alb下降和球蛋白升高
肝肾功能
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类风湿因子
RF: 是一种针对IgG Fc片断上抗原表位的自身抗体,可分为IgM, IgA, IgG和IgE四型,IgM临床意义最大.
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新的抗体在RA中的意义
抗 体 阳性率 特异性
抗CCP(环状瓜氨酸) 35-90 90-98
AKA (抗角质蛋白抗体) 44-81 85-91
APF (抗核周因子) 48-73 88-90
抗Sa抗体 30-45 90-95
抗RA33/RA36 27-60 92-97
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RA 关节的X线分级
1期：正常或关节面下骨质疏松。
2期：关节面下骨质疏松，偶有关节面囊 性破坏或骨质侵蚀。
3期：明显关节面破坏或骨质侵蚀，关节 间隙狭窄，关节半脱位等。
4期：除2，3期病变外，并有纤维性或骨 性