北京养老驿站服务及需求调查方案.doc

北京养老驿站效劳及需求调查方案
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北京市养老驿站效劳及需求调查方案
一、调查背景与目的
为准确和全面了解我市养老驿站效劳、经营情况，听取市民对养老驿站效劳工作的意见建议和效劳需求，北京市社情民意调查中心受市委办公厅
访问员记录被访户地址所在环路位置：


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访问开始时间： 点 分〔24小时制〕
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【甄别局部】
？有几位？ 〔单项选择〕

——终止访问
S2. 请问您〔老人〕是否在本社区居住了一年以上？ 〔单项选择〕

——终止访问
S3. 请问您〔老人〕知道家附近有养老驿站吗？〔单项选择〕

——终止访问
S4. 请问您〔老人〕对附近那家养老驿站的情况了解吗？〔单项选择〕

——终止访问
【主体局部】
〔老人〕现在和谁居住在一起？〔多项选择〕


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〔请注明______〕
〔老人〕的自理能力如何？〔单项选择〕



Q3. 请问您〔老人〕是否接受过附近那家养老驿站的效劳或参加过活动吗？〔单项选择〕

——跳问Q6
？您〔老人〕是否用过？能不能满足您的需求？〔如果A选“有〞，那么问B和C〕
效劳类型
A有没有以下效劳
B是否用过
C能否满足需求
有
没有
不清楚
用过
没用过
能
不能
说不好
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，提供需求呼叫效劳
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，搭建活动平台
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、情绪安抚为主的关爱活动
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、指导慈善组织、社工关爱老年人的志愿效劳
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、组织低龄健康老人参加老年人互助效劳
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〔老人〕或家人对养老驿站提供的效劳满意吗？〔单项选择〕——跳问Q8
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〔老人〕没有接受过养老驿站提供效劳的主要原因是？〔单项选择〕
，不需要





，不方便　　　　　　
　　　　　　　　
，设施少　　　　　　　




〔请注明__________〕
Q7. 请问附近那家养老驿站有没有提供以下效劳？您(老人)近两年是否需要以下效劳？
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〔行单项选择〕
效劳类型
A有没有以下效劳
B是否需要
有
没有
不清楚
需要
不需要
说不好