肺结核护理查房.pptx

肺结核护理查房 51w 陈梅病例介绍?患者,女,36岁?主诉:发热、胸痛、气促三天?病史:患者自诉三天前因感冒受凉后右侧胸痛,为持续性胀痛,吸气时明显,无放射痛,右侧卧位疼痛稍缓解,当天出现发热,℃,发热前有明显畏寒寒战,口服退热药可恢复正常,活动后气促,休息时缓解,夜间可平卧,伴轻微干咳,无消瘦、乏力、咯血,无关节疼痛,无恶心、呕吐。外院胸部CT平扫示:右侧胸腔包裹性积液并邻近右中下肺部分压迫性肺不张,不排除合并右肺感染?既往史:既往有中度贫血7-8年,曾口服铁剂?体查:℃,脉搏98,呼吸22,血压98/64诊疗经过及辅助检查?6-21行胸穿置管术毕,出现头晕头痛,四肢湿冷,继而神志模糊,考虑为胸穿引起的胸膜反应,立即予以1mg肾上腺素静注,吸氧,心电监护,予以地米10mg静滴。心电监护示生命体征平稳,约一刻钟后患者神志恢复,头晕症状缓解,四肢逐渐变暖。?胸水常规:黄色,,李凡它试验阳性,×10^6/l,×10^6/l,%,%;胸水生化:,,, , 胸水CEA正常,未见癌细胞?6-22血常规:, ?尿常规:蛋白质+-,尿胆红素1+,潜血+-cells/ul?血沉:。降钙素原全定量:,钾:,;C-,超敏C-?TSPOT阳性?6-23血培养示:革兰阳性球菌,考虑败血症?6-26患者体温呈升高趋势,每次畏寒、℃以上,伴头痛?6-28会诊结论:患者胸水为淡黄色渗出液,ADA大于45u/l,PPD皮试(++),t-spot阳性,目前无肿瘤的相关依据,故患者胸腔积液系结核性胸膜炎可能性大。患者高热,考虑由结核杆菌变态反应引起,患者三次血培养,一次阳性(沃氏葡萄球菌),两次阴性,且两次血象不高,降钙素原明显好转,故败血症考虑污染可能性大。患者头痛明显,每次发热时出现,建议排除颅内感染可能。进一步排除风湿免疫性疾病。现予以异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇行诊断性治疗,并予以泼尼松30mg qd,三天后减半。?6-30支气管镜示:支气管炎症,考虑到结核感染合并细菌感染可能,改哌拉西林他唑巴坦为莫西沙星抗感染?7-1患者精神、饮食、睡眠较前好转,体温明显较前下降,-,气促症状较前好转。改泼尼松20mg qd口服,继续抗结核治疗。?7-4出院。诊断?结核性多浆膜炎?继发性肺结核?支气管肺炎?肺不张?缺铁性贫血护理诊断?1、体温过高:与结核杆菌的感染有关。?2、疼痛:与胸腔积液胸膜增厚、粘连有关?3、气体交换受损:与胸腔积液压迫有关?4、知识缺乏:与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。?5、营养失调:低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。?6、焦虑:与不了解疾病的预后及呼吸道隔离有关。?7、活动无耐力:与结核症状有关。护理措施?1物理和药物降温?2休息与卧位:患侧卧位减轻疼痛?3保持呼吸道通畅:胸腔排液?4饮食指导?5疾病知识宣教?6用药护理?7心理指导