胎儿心脏超声检查PPTPPT课件.ppt

关于胎儿心脏超声检查PPTPPT
第一页，本课件共有108页
胎儿时期的血循环特点
由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不张状态，因此肺组织无气体交换功能。胎体内的血液是经脐带进入胎盘与绒毛间隙中的母体血液进行气体和周时可由超声测出，早于16周因超声分辨率限制，只能显示房室瓣及两侧心室腔，孕16周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查，但是妊娠晚期由于胎儿位置比较固定，多为脊柱在前及肋骨阴影更深而影响检查。
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孕18～22周为最合适的初次检查时间。如果因为严重的胎儿畸形而需要终止妊娠的，必须在孕24周前明确诊断，因此孕22周为最晚的首诊检查时间。
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由于胎儿位置，有时一次检查难以探查到所有切面。此外孕妇肥胖、羊水过多和羊水过少等也是不能得到满意超声图像的重要原因。
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检查指征
先心病病因迄今尚未完全明确， 但如有以下情况则先心病发生的机会增多，故称这些因素为先心病高危因素：
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先心病家族史。如已有一个先心病小儿，再发生的机会为2％～5％，已有2个先心病小儿则再发生的机会可为10％～15％。父母有先心病，其子女的先心病发生率为12％。
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孕妇患糖尿病(胎儿发生先心病机会为一般人群的2倍)，红斑狼疮，苯丙酮尿症等
妊娠早期接触致畸因素：酒精，锂，风疹、巨细胞包涵体、柯萨基病毒感染等。
胎儿发育迟缓
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胎儿心律失常(如持续心动过速、心动过缓等)
胎儿心外畸形(如脐膨出、膈疝、肾发育不全、脑积水、单脐动脉、染色体异常等)
胎儿非免疫性水肿
羊水过多或过少
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超声切面及正常胎心表 现
由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，超声波不受阻碍，从各个方面均易到达心脏，能够显示出生后不易看到的切面。
胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔左侧，使心脏呈横形，心脏长轴几乎垂直于胎儿躯干。
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在探查到心脏后以脊柱为标志确定心脏的位置，左房靠近脊柱，右室靠近前胸壁。
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二维图像
一、首先定三位：胎位、心位、房位
二、胎心在胸腔的位置及心胸比例
三、确定心尖朝向胃泡
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常用切面
一、心尖四腔心
探及胎儿心脏，稍移动探头在躯干横隔水平的横断切面，即能获得心脏四腔切面。
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观察要点：
1、心房
2、房室瓣位
3、心室
4、心轴
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四腔切面中可观察到重要的心脏解剖特点：
正常胎儿心脏约占胸腔的1/3；心尖向左；两侧心房及心室大小相似；左、右心室厚度相似；可见房间隔卵圆孔膜启闭活动，向左房开放；两侧房室辨;肺静脉与左房连接及室间隔完整等。
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流出道切面
四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜，分别可获得左室及右室流出道切面。
左室流出道切面中可见左室与主动脉连接，并可追踪升主动脉至主动脉弓， 右室流出道切面中可见肺动脉与右室连接及肺动脉向后沿行的特点， 右室后方为左室，在以上二切面的连续扫查中， 肺动脉(在前)与主动脉(在后)呈交叉状。
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动脉导管弓
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主动脉弓
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三血管切面
三血管：肺动脉、主动脉、上腔静脉
方法：心底部横切，四腔心稍指向左侧
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三血管平面的正常显示说明胎儿的主、肺动脉交叉关系存在，那么可以排除胎儿大动脉转位以及左、右室双出口等重大畸形，再加上四腔心切面，可以初步筛查胎儿心脏的重大畸形。
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