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出险通知书.doc


文档分类:法律/法学 | 页数:约2页 举报非法文档有奖
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出险通知书
被保险人对出险原因,各种损失及施救情况应如实填写,任何虚假申报均可能导致保险人依据法律及保险条款行使拒赔权,或诉诸法律,
被保险人:杨小波
保险类别:团体意外伤害保险
保(批)单号码:PECJ20173601000000出险通知书
被保险人对出险原因,各种损失及施救情况应如实填写,任何虚假申报均可能导致保险人依据法律及保险条款行使拒赔权,或诉诸法律,
被保险人:杨小波
保险类别:团体意外伤害保险
保(批)单号码:PECJ2017360**********
出险时间:2017 年 6 月 24 日
保险期限: 21017年 1 月 25 日至2020 年 8 月 30 日
出险地点:惠阳市人民医院
请详述保险标的相关情况及出险原因、损失、施(抢)救经过:

兹有钢筋帮助工人杨小波在2017年6月20日上午8时30分左右,在2#楼核心楼边进行钢筋施工时,不小心踩空掉入核心筒那日,导致左腋窝、左上臂及右胸壁下方的工程桩钢筋刺穿。我方立即将受伤工人送往惠阳市人民医院进行治疗。患者精神、胃纳可;未诉舒适不适,无胸闷、咳嗽、气促,无发热。体查:生命体征平稳,伤口敷料干洁,伤口未见红肿及异常渗出,周围软组织稍肿胀,,左手各指屈伸功能无受限,左手指夹指试验阴性,左拇指对掌功能无异常。
报案人: 被报案人签章
地址:
电话:
被报案人时间: 年 月 日
保险公司意见:
年 月 日

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  • 上传人慢慢老师
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  • 时间2022-02-21
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