河北省公共场所卫生许可证申请表.doc

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受理编号： 冀卫受字〔 〕第 号
受理日期 : 年 月 日
受理日期： 年 月 日
省公共-
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受理编号： 冀卫受字〔 〕第 号
受理日期 : 年 月 日
受理日期： 年 月 日
省公共场所
卫生许可证申请表
申请单位(签章)
省卫生厅制
填表须知
，申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规和标准，确知其享有的权利和应承当的义务。
，应使用工商部门依法核准的名称全称。
，建议中文使用四号字,英文使用12号字，所有外文均应译为规中文；
，不需申明的事项请注明“无〞，不得空项，填写容应完整、清楚、不得涂改。
单 位 名 称
注册地址

生产经营地址

法定代表人／负责人
号
联 系 人

建筑面积
经营面积
经济性质
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职工人数
从业人数
申请卫生许可工程
所附材料：〔请在所提供材料前的□打“√〞〕
□
□
□
□、平面图和卫生设施平面布局图
□
□〔使用集中空调通风系统的公共场所，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或者评价报告〕
申请单位保证书
本单位谨此确认，申请表所填容及所附资料均真实、合法，无虚假成份。如有不实，本单位愿负相应法律责任，并承当由此造成的一切后果。
申请单位：〔签章〕法定代表人：〔签字〕
年 月 日 年 月 日
省公共场所卫生许可证变更申请表
敬 告
1、所附资料均应使用A4规格纸*打印。
2、本表申报内容不得空项，不需申明的事项请注明“无〞。
申请单位
地址邮政编码
联 系 人联系
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卫生许可工程
卫生许可证号
申请变更内容及理由：
需说明的有关问题
提供变更工程相关资料和文件：〔请在所提供材料前的□打“√〞〕
□1. "卫生许可证"原件
□2. 工商行政管理部门或有关部门出具的证明文件
申请单位保证书
本申请单位谨此确认，本申请表所填容及所附资料均真实、合法，无虚假成份。如有不实，本单位愿负相应法律责任，并承当由此造成的一切后果。
申请单位：〔签章〕法定代表人：〔签字〕
年月日年月日
省卫生厅制
省公共场所卫生许可证复核申请表
敬 告