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尿路感染(Urinary tract infection)
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性别：
女性 > 男性 （8-10 : 1）
好发年龄：
育龄，老年，婴幼儿
分类：
上尿路感染,下尿路感染
急性，慢性
复杂性,非复杂性 ：小管：浓缩功能 ，酸化功能
小球：GFR，Ccr 
3. 化学性检查: 亚硝酸盐还原试验（诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上，可作为尿感的过筛试验）
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实验室检查
影象学检查:
目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素
(2)肾盂肾盏形状和肾外形
(3)观察有无膀胱输尿管返流
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，MRU
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实验室检查
影象学检查:
IVP指证：女性：反复发作
疑为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：无论首次发作后复发
注意：急性期不宜行IVP，感染消除后4-8周进行
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诊 断
病史,体征,实验室检查
定性诊断---真性菌尿:
(1)膀胱穿刺定性培养(+)
(2)清洁中段尿定量≥105/ml
定位诊断:上尿路,下尿路
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鉴别诊断
尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)
(1)感染性: 衣原体和支原体,性病
(2)非感染性: 焦虑症
肾结核:膀胱刺激征明显,持久
尿沉渣找到抗酸杆菌
尿培养结核分枝杆菌(+)
一般抗生素无效
IVP:肾实质虫蚀样缺损
输尿管串珠状改变
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鉴别诊断
慢性肾盂肾炎
症状轻,有时为无症状菌尿.
半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症.
多有尿路功能性或器质性梗阻
诊断要点:病程超过半年,同时伴:
(1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄
或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等
或(3)小管功能持续损害
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治 疗抗菌药物的应用原则
药物的选择原则:
能较快地获得高峰血浓度
主要由肾脏排泄
在肾组织中有较高的浓度
常用：半合成青霉素(阿莫西林)，磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，头孢类
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治 疗抗菌药物的应用原则
药物的选择：
经验用药： 上行感染: 磺胺类,
喹诺酮类,
氨基糖甙类
血行感染: 氨基糖甙类,
头孢类
半合成青霉素
妊娠： 呋喃妥因
头孢菌素
半合成青霉素
据药敏试验调整用药
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治 疗抗菌药物的应用原则
轻：门诊口服药物治疗