泌尿系感染(尿路感染).ppt

泌尿系感染(尿路感染)
教学目的
了解本病的病因、发病机制和病理。
掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
熟悉本病的治疗
2
尿路感染
概述　　　　　　　　诊断与鉴别诊断
　病因与发病机制 　　 治疗 ①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且
很快随尿液排出体外。
②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使
尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）
均不利于细菌生长。
③尿路黏膜可分泌有机酸、IgG、IgA
④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。
⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液
于后尿道，有杀菌作用。
18
⑷遗传因素（宿主的易感性）
　 可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目至少部分是由遗传因素决定的。这些结构中许多是血型的抗原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。
19
⑸易感因素
　　 ①尿路不通畅
　 －功能性或解剖异常
　　 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等
　　 －是最主要的易感因素
　　 －尿感发生率较正常者高十二倍
　　 －称复杂性尿路感染。
　 ②尿路器械的使用
－可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜
　　 ③其他
－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者
20
尿路感染
概述　　　　　　　　诊断与鉴别诊断
　病因与发病机制 　　 治疗
　病理　　　　　　 预防
　临床表现　　　　　 本章要点
　实验室与其他检查 复习思考题
21
病理
急性膀胱炎
膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀
粘膜下充血、水肿和白细胞浸润
严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛
粘膜充血、水肿、脓性分泌物
肾实质常有数个小的脓肿
瘢痕形成、肾脏表面不光滑
22
23
24
25
26
27
尿路感染
概述　　　　　　　　诊断与鉴别诊断
　病因与发病机制 　　 治疗
　病理 　　　　　　预防
临床表现 　　　　　 本章要点
　实验室与其他检查 复习思考题
28
临床表现
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
泌尿系统症状
全身感染症状
慢性肾盂肾炎
29
急性膀胱炎
突然发生尿路刺激症状
尿急、尿频、尿痛、排尿困难
尿可有臭味且发混浊
约30%患者肉眼血尿
全身症状不明显
体检常有耻骨弓上压痛
30
急性肾盂肾炎
泌尿系统症状和体征
突发一侧或两侧腰痛，可放射到骼窝和耻骨弓上部位
脊柱肋缘角有触（叩）痛
尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型
可有暂时性尿浓缩功能减退
罕有伴随发生急性肾乳头坏死者
约30%的患者合并膀胱炎
全身症状明显
急骤起病，寒战、高烧，恶心、呕吐
31
慢性肾盂肾炎
典型的慢性肾盂肾炎有：　　－急性肾盂肾炎史与反复发作史；　　－以尿路刺激症状为主；　　－全身症状较少，可有轻度发热、腹痛
与肾区叩击痛；　　－部分病人无全身症状或局部症状，仅
尿液有变化，尿培养为阳性；　　－少数患者泌尿系统症状不典型，以长
期低热、血尿、贫血、水肿为表现；　　－若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。
32
尿路感染
概述　　　　　　　　诊断与鉴别诊断
　病因与发病机制 　　 治疗
　病理 　　　　　　预防
临床表现 　　　　　 本章要点
　实验室与其他检查 复习思考题
33
实验室与其他检查
血常规
尿常规
尿细菌学检查
其他实验室检查
影像学
34
血常规
急性肾盂肾炎时，血白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。
35
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查
尿蛋白多为阴性或微量
尿沉渣镜检白细胞明显增多
发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿。
36
尿细菌学检查
这是确诊尿路感染的主要依据
　－收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落
　　计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺
　　尿培养与药物敏感试验。
　－清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数
　　≥10５/ml或球菌菌落计数≥10３/ml有诊断
　　意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。
　－尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方
　　法，平均每视野≥1个细菌即有意义。
37
其他实验室检查