泌尿系感染 尿路感染.ppt

《泌尿系感染 尿路感染》
泌尿系感染（尿路感染）
（Urinary Tract Infection）
病例讨论
病例摘要：
病人，女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无明显诱不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿路感染。
②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。
　　　④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症，罕见。
⑵尿路致病细菌
①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。
　②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的　致病力。
　③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌　与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。
　④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素　分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋　白相结合而发生感染。
⑶机体的防御机制
①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且
很快随尿液排出体外。
②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使
尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）
均不利于细菌生长。
③尿路黏膜可分泌有机酸、 IgG、IgA
④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。
⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液
于后尿道，有杀菌作用。
⑥尿道括约肌的天然屏障作用。
⑷遗传因素（宿主的易感性）
　 可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目至少部分是由遗传因素决定的。这些结构中许多是血型的抗原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。
⑸易感因素
　　 ①尿路不通畅
　 －功能性或解剖异常
　　 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等
　　 －是最主要的易感因素
　　 －尿感发生率较正常者高十二倍
　　 －称复杂性尿路感染。
　 ②尿路器械的使用
－可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜
　　 ③其他
－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者
尿路感染
概述　　　　　　　　 下尿路感染
流行病学　 急性肾盂肾炎
分类 慢性肾盂肾炎
病因及发病机制 　　 特殊类型的尿感
实验室及其他检查　　　一般预防
诊断方法及诊断标准 　 病例讨论
实验室及其他检查
一般项目
尿常规
尿细菌学检查
尿白细胞排泄率
血常规
肾功能检查
血生化检查
实验室及其他检查
特殊检查项目
膀胱穿刺尿细菌培养
X线检查
B超和（或）CT检查
其他病原体的培养和分离
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病）
尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿
尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证据
尿细菌学检查
这是确诊尿路感染的主要依据
　－收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。
　－清洁中段尿定量细菌培养≥10５/ml称为有意义的细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。
　－尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方
　　法，平均每视野≥1个细菌即有意义。
尿白细胞排泄率
是较准确检测脓尿的方法，多采用1小时尿细胞计数法，白细胞>30万/h为阳性，20万~30万/h者为可疑，应结合临床判断
血常规
急性肾盂肾炎时，血白细胞计数可轻或中度增加，中性白细胞常增多，有核左移。血沉加快。
肾功能检查
急性检测肾盂肾炎可有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，急性膀胱炎通常无改变。慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高
血生化检查
普通尿感血生化多无明显异常
生化检查主要是排除尿感易发的代谢性疾病，如