微创治疗单
姓名：李玉英 姓名：女 年龄：74岁 床号：10 住院号：1500185
治疗项目：C臂下腰部神经根阻滞术、骶管滴注、
责任护士：贾光英 治疗医生：
日期：
微创治疗单
姓名：李玉英 姓名：女 年龄：74岁 床号：10 住院号：1500185
治疗项目：C臂下腰部神经根阻滞术、骶管滴注、
责任护士：贾光英 治疗医生：
日期： 日期：
日照中德骨科医院
微创治疗通知单
姓 名：
科 室：
住 院 号：
性 别：
年 龄：
病 床 号：
由
病
房
医
生
填
写
微创治疗前诊断：
拟治疗部位：
拟实施微创治疗：
拟实施麻醉：
术 者：
助 手：
特殊注意事项：
施术日期：
开始时间：
所需时间：
医师：
通 知 时 间：
时 分
科 主 任 或 主 治 医 师 签 字 ：
由微创治疗室护士填写
微创治疗
室护士：
开 始 时 间 ：
时 分
结 束 时 间 ：
时 分
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