关于进一步加强工伤医疗管理服务工作有关问题的通知2021年）.docx

人力资源社会保障部
关于进一步加强工伤医疗管理服务工作有关问题的通知
人社部函（2021] 170号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：
近年来，各地积极推进工伤医疗管理服务工作，持续加大信息化工作
力度，不断提升经办管理服务水平，工伤医疗管理服务工作逐步加强和规
范。当前，随着医疗保障信息平台建设的推进，工伤医疗管理服务工作面
临新形势新问题新要求。为进一步加强工伤医疗管理服务，切实保障工伤
职工医疗救治权益，切实维护工伤保险基金安全，现就有关问题通知如下:
―、明确工伤医疗相关目录范围
工伤保险药品目录、工伤康复项目范围、辅助器具配置目录按照国家
有关规定执行。工伤保险诊疗项目目录（包括医用耗材）、工伤保险住院
服务标准原则上参照本省基本医疗保险有关规定执行，允许结合当地实际
进行适当调整，并制定相应调整办法，公开调整原则和工作程序、规范支
付政策。
二、全面加强工伤医疗服务协议管理
各地要按照布局合理、方便就诊的原则，兼顾经办服务管理能力，科
学把握协议机构数量和层级分布，既要确保伤情医疗救治，又能满足日常
康复等需要。要按照省级统筹的相关要求，尽快制定全省统一的协议管理
办法和协议文本，进一步细化和完善协议内容，加强对工伤医疗相关目录
维护、医疗救治、辅助器具配置、费用报销、系统建设等工作。要强化日
常监管，畅通举报投诉渠道，严格协议机构履行协议情况的考核，建立健
全考核评估指标体系，将考核结果与费用支付、协议机构退出机制挂钩。
鼓励各地探索开展省域内各地市间、各协议机构间“年度联审互查”，交
流监管经验，促进行业规范，共同提升监管水平。各省要建立本省协议机
构信息库，及时公布和更新本省协议机构名单。
三、 全面推进省级集中系统建设
各地要按照省级集中、整合共享的要求，建设省级集中的一体化社会
保险信息系统，实现工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险经办相关业务信
息内部流转，业务协同办理。可在省级层面探索与医保等部门实现“总对
总”对接，在保障数据安全的前提下，实现相关业务互通和信息共享。
四、 全面实现协议机构联网持卡直接结算
各地要结合本省实际情况，独立或委托医疗保障部门，建立与工伤保
险协议医疗机构、工伤康复协议机构、工伤保险辅助器具配置机构（以下
统称“协议机构”）的持卡直接结算通道。在系统中按规定设置工伤医疗、
工伤康复、辅助器具配置结算标准，支持完成工伤认定的参保工伤职工按
照规范用卡流程持社会保障卡（含电子社保卡）直接结算，提高办事效率,
减少手工报销风险。
五、 加快建立完善工伤医疗智能监控系统
各地要依托省级集中系统实现工伤医疗服务智能监控，通过建立监管
指标，制定监控规则，加强数据分析，设立“预警阈值"，及时发现和提
示异常数据，实现对工伤医疗（康复、辅助器具配置）费用支出实时监控,
并及时向协议机构提供监控提示信息，从事后监管逐步向事前提醒、事中
监管、事后核查全流程监管转变。要推进信息化资格认证，对长期在院或
经常住院的工伤职工，探索结合生物特征识别等技术，对在院状态进行实
名制管理。
六、 加快推进工伤保险“异地就医”工作
各地要按照国务院政务服务“