胸肺检查.ppt

李晓庆
广州中医药大学
第二临床医学院内科教研室
胸部检查
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解剖及生理
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胸骨柄
胸骨体
剑突
十二对肋骨
前胸廓
炎
哺乳期妇女，尤其是初产妇多见
临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；寒战、发热、汗出等全身中毒症状；周围白细胞↑↑
触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛
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乳房－触诊
乳房肿块
见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、慢性脓肿等
良性肿块：较小，形状规则，表面光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动度大
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乳房－触诊
恶性肿块：
多见于中年以上妇女
形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬
早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定
易向腋窝等淋巴结转移
橘皮样改变
乳头内陷
血性分泌物
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肺和胸膜检查
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体位
顺序
先上后下
先前后侧
最后后背
左右对比
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呼吸类型
呼吸频率
呼吸深度
呼吸节律
呼吸运动
视诊
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呼吸类型
正常
胸式呼吸——胸廓运动（肋间外肌）
腹式呼吸——腹部运动（膈肌）
异常
胸式呼吸↓，腹式呼吸↑——胸部疾患
腹式呼吸↓，胸式呼吸↑——腹部疾患
反常呼吸——多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折
部分胸壁吸气时内陷，呼气时外凸
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12-22次/分，R：P为1：4
T↑1℃，R 增加4次/分
呼吸频率——正常
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呼吸增快 ＞22次/分
见于发热、甲亢、贫血、心衰、呼衰等
呼吸过缓 ＜12次/分
见于镇静剂过量、颅内压升高、药物等
呼吸频率——异常
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生理：剧烈运动，情绪紧张 代谢性碱中毒
病理：严重代酸，如尿毒症
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
呼吸深度——变深
节律匀齐，呼吸深大，不感困难
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呼吸中枢抑制
呼吸肌麻痹：重症肌无力
呼吸功能受影响：液，气
呼吸深度—变浅
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呼＞吸，呼/吸 2：1
呼吸节律
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特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现
浅慢→深快→浅慢→停
呼吸中枢对CO2敏感性降低
常见：中枢系统疾病, 中毒
心衰，老年，缺氧
呼吸节律——潮式呼吸 （Cheyne-stokes）
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特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸
每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低
常见：中枢神经系统疾病，临终
呼吸节律——间停呼吸 （Biots呼吸）
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正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性
呼吸节律——叹息样呼吸
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不规则呼吸
特点：呼吸频率与节律不规则，呼吸表浅、不匀
见于中枢神经系统疾病、休克
抽泣样呼吸
特点：双吸气
中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期
呼吸节律——不规则呼吸、抽泣样呼吸
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呼吸运动
正常：两侧呼吸运动对称
异常：
呼吸运动减弱或消失
局限性
一侧
两侧
呼吸运动增强
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触 诊
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胸廓扩张度——呼吸运动
触觉语颤
胸膜摩擦感
触诊内容
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拇指展开相遇于胸骨下端正中线
两手掌及其余四指置于两侧前下胸部
前胸廓扩张度 （Thoracic expansion）
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拇指展开相遇于后正中线
掌面置于肩胛下区对称部位
余四指并拢放在腋下
后胸廓扩张度
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呼吸动度减弱：
一侧减弱：胸膜(液、气、炎)，肺(炎、不张、瘤)，N
双侧减弱：COPD；……等
呼吸动度增强：
一侧增强：健侧的代偿性肺气肿
双侧增强：库斯莫尔呼吸、剧烈运动
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机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁
传导条件：气道通畅，脏层与壁
层胸膜接近
正常：成＞儿，瘦＞胖
右上＞左上，后胸下＞上
触觉语颤 （Tactle fremitus）
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方法：；
触觉语颤 （Tactle fremitus）
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顺 序
上 下
内 外
前 后
触觉语颤 （Tactle fremitus）
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语颤↑：，如大叶性肺炎