外伤性颅内血肿课件.ppt

外伤性颅内血肿
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概述
外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度外伤性颅内血肿
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概述
外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。
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概述-血肿分类


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临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为：
硬脑膜外血肿。
硬脑膜下血肿。
脑内血肿。
多发性血肿。
概述-血肿分类
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1、硬膜外血肿
a、形成机制
 硬脑膜动脉出血
 静脉窦出血
 颅骨板障出血
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2、硬膜下血肿
分为：急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
(1) 急性硬膜下血肿 a、形成机理：
 皮层动脉或静脉破裂
 脑内血肿破入硬膜下
 桥静脉断裂
现在学习的是第六页，共20页
(2) 慢性硬膜下血肿
a、形成机理
 老年病人（脑萎缩）
 轻微脑外伤或无脑外伤
 桥静脉撕裂出血
 硬膜下小血肿
 形成包膜
 新生毛细血管破裂出血
 血肿再扩大

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3、脑内血肿
1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。
2、深部血肿多见于老年人，血
肿位于白质深部。急性脑血
管病也可引起深部血肿。
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根据血肿症状出现的时间分类为
急性血肿： 伤后72小时以内出现症状者。
亚急性血肿： 伤后3日—3周内出现症状者。
慢性血肿： 伤后3周以上出现症状者。
概述-血肿分类
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治疗原则
非手术治疗 ：
仅用于病情稳定的小血肿。
病人意识无进行性恶化。
无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
无颅内压增高症状和体征。
除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池>4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
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手术治疗的适应证：
有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。
幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。
病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
治疗原则
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常用的手术方式
a、开颅血肿清除术
b、去骨瓣减压术
c、钻孔引流术
d、脑室引流术
e、钻孔探查术
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病情观察要点：
、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。
。
。
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主要护理问题及相关因素
：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关
：与脑损伤后意识不清有关
：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
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主要护理问题的护理措施
——颅内高压、脑疝及癫痫发作：
观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。
观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。
观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
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遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。
迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位2~3天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。
主要护理问题的护理措施
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：
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。
意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏