尘肺合并肺结核护理查房 课件.ppt

关于尘肺合并肺结核护理查房
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知识回顾
定义：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。
现罩等。
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病例资料：
患者 亮，男，现年50岁，已婚，矿工，因反复咳嗽、咳痰、活动后气促4年余，加重伴咯血3天于11月3日入住我科。患者诉于2011年3月初无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性咳嗽，单声咳为主，咳黄脓痰，约15口/日，难咳出，咳嗽时伴左侧胸痛，活动后气促，未重视。一年半后，患者感上诉症状加重，伴痰中带鲜红色血丝，2-3口/日，即到职业病医院就诊，行胸部摄片后考虑“肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗，持续用药1年5月后，自觉感咯血症状好转。患者曾因“反复咳嗽、咳痰、胸闷、活动后气促3年余”于2014年07月24日第一次住我科，诊断为“肺结核”“尘肺”等，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星”抗痨并护肝等治疗 。病情好转后坚持治疗于2014年11月25日第二次出院后患者未继续抗痨治疗，仍反复出现咳嗽、咳痰、活动后气促，并出现颈部、腰背部、双膝关节疼痛，为求进一步诊治于2015年6月9日第三次住我科，并坚持治疗至今。于2015年10月31日受凉出现咯血，咯约3-4口鲜红色血，无发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等，当晚于“复和医院”就诊，予以对症支持治疗（具体不详），症状缓解，但仍有咳痰，痰中带血丝，为求进一步诊治第四次住我科。患本次自起病以来精神、食纳、睡眠欠佳，大小便正常，体重无锐减。
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体格检查：℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分钟，血压90mmHg/60mmHg，Wt60Kg。
既往抗痨史：2013年行HRZE方案抗结核治疗1年5月，（不规律用药，未诉药物不良反应）。
既往史：既往体质一般，有尘肺病史20余年，否认"冠心病"、"高血压"、"糖尿病"、"肾炎"等慢性病史，无"肝炎""伤寒"等传染病史，无外伤、手术及输血史。无食物、药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：生于当地，当地工作。有粉尘接触史20余年。否认"血吸虫"疫水接触史。有吸烟史6余年，10根/日，戒烟5年，有饮酒史6年，3两/日，戒酒3年。生活尚规律，否认重大精神创伤史，及特殊毒物接触适。
入院后完善相关检查。二便常规、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学、风湿全套、免疫全套、C-反应蛋白、肿瘤相关物质筛查、凝血功能、血沉、结核抗体、肿瘤标志物、降钙素原、血清肌钙蛋白均无异常。
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专科检查：胸廓对称无畸形，双肺语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。
与本病有关的辅助检查结果：
结核感染T细胞检测 阳性(+)
CT示：双肺病灶，考虑三期矽肺并结核，结核部分好转，右下空洞内液平消失。
肺功能：，肺总量降低，残气量正常，残总比增高
入院诊断： 双上中下 涂（未查）复治
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评估患者病情及生活自理能力，制定以下护理计划
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相关护理诊断及相应的护理措施
（一）【护理诊断】一、窒息的危险 与病人咯血有关
【预期目标】：患者了解咯血的相关知识，并能配合咯血时避免窒息的方法。
咯血期间未发生窒息或一旦发生窒息能被及时发现并获得恰当的急救
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【护理措施】
，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。咯血的先兆观察与护理：约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，给予有效的处理。
：多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释，解除顾虑。在大咯血的抢救过程中，患者容易产生埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过程，而且还取决于原发病的治疗情况。在大咯血的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话，常用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。
：咯血发生时应积极采取有效措