重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南.ppt

Surviving Sepsis Campaign
重症菌毒血症和菌毒血症性休克的治疗指南
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Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe时通常要较大量才达到同样的效果，同时水肿比较常见。 （Grade C）
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2．对怀疑有血容量不足的病人（怀疑动脉灌注不足）进行液体冲击疗法 。可以先以500-1000ml晶体液或300-500ml胶体液在大于30分钟的时间内输入，然后根据反应或患者的承受能力决定是否重复。（Grade E）
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1．当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够的器官灌注，就应该开始使用升压药物。（ Grade E ）
2．去甲肾上腺素或多巴胺是作为纠正菌毒血症休克病人低血压的首选药物。（Grade D）
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3．在重症菌毒血症的治疗中，不应该使用低剂量的多巴胺作为肾脏保护治疗。（Grade B）
4．所有需要使用升压药的病人，在实际和材料许可的情况下，都应该建立动脉导管。（Grade E ）
5．在适当的液体复苏和高剂量的升压药也不能纠正的难治性休克可以考虑使用垂体后叶素。（Grade E ）
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1．适当的液体复苏治疗后，心输出量仍然较低的病人可以使用多巴酚丁胺来提高心输出量。如果用于同时伴有低血压的病人应该联合使用升压药。（Grade E ）
2．不建议使心指数提高到随意预设定的较高水平。（Grade A）
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1．对适当的体液复苏和使用升压药治疗仍然低血压的菌毒血症休克病人，建议静脉使用皮质类固醇。（Grade C ）
2．不应该用>300mg/天的氢化可的松治疗重症菌毒血症或菌毒血症休克。（Grade A）
3．如果没有休克，皮质激素不应该用于治疗菌毒血症。 （Grade E ）
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（rhAPC）
在有高度死亡危险的病人（急性生理和慢性健康评分APACHEⅡ>25，菌毒血症导致的多器官功能衰竭，菌毒血症休克或菌毒血症引起的急性呼吸窘迫综合征ARDS），如果没有出血绝对禁忌症和其他相对禁忌症，建议使用rhAPC。（ Grade B ）
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<（<70g/L）时，考虑输注红细胞，-。（Grade B）
2．对与重症菌毒血症相关的贫血不建议使用促红细胞生长素（EPO）作为特殊的治疗 。（Grade B ）
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3．对没有出血情况或准备进行有创性操作的病人，不建议规则使用冰冻血浆改善实验室显示的凝血功能障碍。（Grade E）
4．对重症菌毒血症和菌毒血症休克的病人不建议使用抗凝血酶。（Grade B）
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5．在重症菌毒血症的病人，若血小板计数<5×109/L，无论有无出血，都应该输注血小板。当血小板计数在5-30×109 /L，应该考虑是否输注血小板，因为这时有较大的出血危险性。如果需要外科手术或有创性操作就应该维持较高的血小板计数>=50×109/L。（Grade E）
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（ALI）/ARDS的机械通气治疗
（6mL每公斤预测体重），以求达到使吸气末平台压<30cmH2O 。（Grade B ）
。（Grade C ）
和改善氧合。（Grade E）
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（ALI）/ARDS的机械通气治疗
4．对需要过高浓度吸氧或高平台压的ARDS病人，若体位的变换不会引起严重后果的话，可以考虑使用俯卧位通气。（Grade E ）
5．除非有禁忌症，一般机械通气的病人都应该采取半坐卧位，把床头摇高45°，以减少呼吸机相关性肺炎。（Grade C）
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（ALI）/ARDS的机械通气治疗
6. 当病人符合以下的标准就应该进行自主呼吸测试以评估脱机的可能性：a）可唤醒；b）血流动力学稳定（不需要升压药物）；c）没有新的严重情况；d）较低的通气和呼气末压力；e）目前的吸入氧浓度可以由鼻导管或面罩提供。(Grade A)
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、镇痛和神经肌肉阻滞剂在菌毒血症中的应用
1．需要客观标准的镇静尺度 。（Grade B ）
2．逐步减量。 （Grade B ）
3．神经肌肉阻滞剂在菌毒血症休克病人中