心肺复苏基本要点课件.ppt

关于心肺复苏基本要点
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有关的流行病学数据（美国和加拿大）
每年约35万人（大约半数发生在医院内）发生心脏骤停（CA）并接受了心肺复苏救治，此数据不包括未能接受救治者，且其中还有相当一部分为不正规支援，组织团队抢救
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保证病人处于安全的环境和正确的体位
如果现场有危险，应立即将其转移到安全地带
应使病人平卧在硬的平面上，四肢和躯干平直无扭曲。
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胸按压：
专业人员到达现场，在确认患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下还要确认是否有脉搏（即有无自主循环），方法是探明有无颈动脉搏动，确认没有自主循环应立即开始胸按压。
对非专业人员，在确认无自主呼吸后，复苏指南不推荐用触摸颈动脉搏动确认无脉，而是以病人持续无反应、无正常呼吸来判断自主循环停止，立即开始胸部按压。
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胸按压的具体要求
按压部位：两乳头连线中点或胸骨体下半段
按压手法：双手手指相扣，在下一只手掌根部接触按压部位，垂直用力向下按压，要求肘关节伸直，双肩关节连线中点-双肘关节连线中点-按压之手掌根部三点为一直线，施术者以上半身体的重量下压病人胸骨。
按压频率：至少100次/分钟；每次释放完全！
按压幅度：每次按压使胸廓下陷至少5厘米。
胸按压与人工通气的比例：成人心肺复苏在建立人工气道之前按压通气比例为30：2，建立人工气道之后（气管插管后）按压仍然是100次/分，通气10-12次/分。
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胸按压的具体要求
CPR操作自始至终要保证气道畅通;（单人施救时，首次完成30次按压后打开气道，多人施救时应在开始按压同时开放气道）
每次按压后完全解除对胸骨的压力使胸廓完全恢复原状（释放完全），但按压之手掌根部不应离开按压部位；
为保证持续有效的按压力度，有条件时应适时更换操作者；每2分钟更换操作者，5秒钟内完成更换。
尽可能不间断按压，两次人工通气的时间不超过5秒；
重要操作如插管、血管穿刺、评估生命体征等不超过10秒钟。
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为什么不要间断？按压的作用，有效的标志---
Del Guercio LRM, et al. Circulation 1965; 32:I171-180.
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开放气道：
清除口腔和咽喉异物
用“抬下颏，压前额”法使头后仰，这种手法可以解除舌后缀对咽喉部的堵塞
复苏救治的自始至终都要保持气道开通状态
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人工通气：
在现场专业人员到达之前或者没有辅助设备时，人工通气只能是口对口或口对鼻通气；
要点是在畅通气道的前提下，施术者平吸一口气，平稳吹入，注意不要漏气，对口吹气时将病人鼻孔闭合，对鼻吹气时将口闭合，以免漏气。
每次务必平稳吹入，时间应在1秒钟以上。
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人工通气：
专业急救人员人工通气最好先用简易呼吸器，有条件者同时给氧，给氧时每次通气（潮气量）400-600ml，频率10-12次/分钟，每次≥1秒钟；
应注意面罩必须与病人的面部严密对合，以免漏气。
参与急救的人员应掌握简易呼吸器的使用方法。
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几点重复说明
成年人心肺复苏胸按压和人工通气的比例为30:2，即按压30次通气2次，每进行5个30:2 为一个周期的 CPR，历时大约2分钟。
每进行一个周期 CPR后，检查自主循环和自主呼吸是否恢复及心电节律，CPR暂停时间不应超过10秒钟，如果没有恢复则继续一个周期的CPR，反复上述操作直到恢复自主循环。
一旦恢复自主循环和自主呼吸，停止CPR并给予必要的支持，维持有效的循环和通气功能，争取尽快实现脑复苏。
如果仅恢复自主循环，没有自主呼吸，则继续人工通气，频率为10-12次/分钟。
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除颤和监护到位后的心肺复苏
心脏停搏初始90%以上会表现为心室纤颤，很少一部分为无脉性室速，其余分别为心电静止、无脉电活动和缓慢性心律失常。
心室纤颤和无脉性室速属于可电击心律（Shockable Rhythm），可以通过电击转变为窦性节律。其它节律的心脏停搏电击无效，称为不可电击心律(Nonshockable Rhythm)。
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先除颤还是先CPR？（2005）
刚刚出现的室颤和无脉性室速，及时电击转复是非常重要的，以往的资料显示及时的电击转复成功率在90%以上。
心脏停搏4-5分钟以上电击效果会明显降低。根据心肺复苏指南推荐，成人心肺复苏中对于已经停搏4-5分钟以上或对停搏时间不能确定时，应先进行2分钟（或5个30