膝关节疼痛治疗.ppt

膝关节疼痛治疗
膝部境界与分布
从髌骨上缘上方3横指水平到胫骨粗隆高度之间的范围
可分为膝前区和膝后区
由膝关节和腘窝构成
膝关节解剖
股直肌
股内侧肌
股外侧肌
缝匠肌
髂胫束
腓肠肌
胫骨前肌
内侧副韧自行车运动员的训练）。
3. 髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。
髌骨软化的病因分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
0级：正常关节软骨
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径<。
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤。
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅲ级：关节软骨毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径＞，关节软骨呈蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下软骨。
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。
Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗
Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗
诊断要点
1） 有膝关节半蹲发力过劳史，或者撞击史；
2）主要症状为髌骨后疼痛，下楼、下蹲痛甚，尤其是半蹲位；将髌骨推向一侧，用手摩擦髌骨后关节面可引起触痛。将髌骨推向外侧，在股骨内髁前髁找到压痛；
3）关节活动时可有响声、摩擦感；
4） 单足半蹲实验（﹢）和髌骨研磨试验（﹢）
5） X线可见髌骨侧倾或半脱位，髌股外侧间隙变窄，晚期为糜烂及囊性变；
6） 继发滑膜炎可出现关节积液，此时浮髌试验（﹢）。病程长者，可有股四头肌萎缩。
相关体格检查
单足半蹲试验：患者单足支撑，逐渐下蹲，当屈曲130-150°时，出现疼痛或者疼痛加重，为阳性。（因为当130° -150°时，髌软骨面紧贴股骨滑车部。）
髌骨研磨试验：患者仰卧，检查者一只手托住腘窝，另一只手放在髌骨上方，使髌骨与其相对的股骨髁间关节互相挤压研磨或者上下左右滑动，有摩擦声和疼痛不适出现。提示髌股关节软骨面损伤和退变。
鉴别诊断
行走时加重，休息后减轻或消失，早期可见少量关节积液，活动时在一侧可出现绞索（髌骨软化为髌下痛），典型症状为弹响痛。
一般为双侧，可具有髌骨软化症的所有症状，疼痛、肿胀、活动受限较为明显，严重者膝关节畸形。
相同点为半蹲发力强。不同：屈曲位时可触到压痛点。局封后症状消失。
：都有肿胀、疼痛或者积液。
不同点：类风湿性关节炎引起的膝痛有周期性，实验室检查能明确判断。关节液的细胞总数也高于1000/mm3
非药物治疗
方案一：针刺、推拿
1）针刺选穴：
主穴：阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、膝眼、膝关节周围。
配穴：委中、膝阳关、血海、足三里
每次选主穴，配穴2-3个，常规针刺，直刺，留针30min，
两法交替使用，每日一次，15天为一个疗程。疗程间隔2天。
2）推拿
手法：点揉、刮法、擦法
具体操作：患者仰卧，膝关节伸直，膝下垫软枕。医
者先以点揉髌骨周围，放松局部肌肉，再以另一手掌
揉压髌骨上面，垂直方向用力研磨髌骨向上下或内外
方向。用揉按法在髌缘压痛点进行治疗，使髌区发热。 日一次，15天为一个疗程。
方案二：中药定向透药疗法 超短波
使用物理疗法中的中药定向透药疗法，通过直流电将
活血止痛散中的药物离子，通过皮肤导入体内进行治
疗20分钟。后再间隔10分钟后放置超短波于膝关节两
侧，调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟，日
一次。15次为一个疗程。
方案三：玻璃酸钠注射液注射
膝关节仰卧屈曲位，皮肤常规消毒后，在内外膝眼处选择
穿刺点。因为此处软组织薄，血管少，可避开髌下脂肪垫。
注入2%利多卡因5ml。局部浸润后，针头穿过皮肤、皮下组织，
穿过关节囊有落空感，推药时无阻力，回抽时无血性分泌物，
证明穿刺成功。固定针头，接有玻璃酸钠的注射器缓慢推注。
注射后可辅助患者进行膝关节的屈伸以有利于药物均匀分布。
注射当日限患者行走，每周一次，5次为一个疗程。
方案四：手术治疗
当症状严重，不能训练，影响生活及保守治疗无效时可考虑
手术治疗。主要包括髌骨软骨切削、髌骨成形术、髌骨
切除术。
2 药物治疗
请参照膝骨关节炎的药物治疗
髌下脂肪垫损伤
定义
又称髌下脂肪垫炎，髌下脂肪垫肥厚，是由于膝关节的反复挫、碰、扭伤，脂肪垫发生肿胀、增厚，以膝关节过伸站立时酸痛无力，两膝眼部位的肿胀、压痛等为主要表现的一种疾病。多