混合痔的诊疗与护理课件.ppt

关于混合痔的诊疗与护理
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一、痔疮的概述
二、痔疮的病因病理
三、痔疮的临床表现
四、诊断与治疗
五、痔疮的护理
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俗话说“十人九痔”，形象地表达了外脱
嵌顿
嵌顿
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如何与下列疾病鉴别？
肛裂
直肠脱垂
直肠息肉
肛乳头肥大
直肠癌
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肛裂
肛裂
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—中医“脱肛”，“截肠”，是直肠粘膜、直肠全层及部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。小儿和老人多。
脱肛
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直肠息肉--息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，消化道都可以长，如果息肉生长在直肠，我们称为直肠息肉。直肠息肉小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3到4个厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。一般没有症状，往往是在结肠镜或者肠道X线检查中偶然发现的。 带蒂，易出血。
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肛乳头—中医“悬珠痔”，肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外，形成乳头炎或乳头肥大。肛乳头沿齿线排列。
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20世纪70年代起,痔本质的研究获得突破性进展 ，1975年Thomson“痔是人人皆有的
正常解剖结构”肛垫就是肛管内局部增厚的粘膜及粘膜下组织，是位于
-,成环状组织带，
内含血管、Treitz肌、弹性纤维和结缔组织
Treitz主要有联合纵肌穿过内括约肌
进入粘膜下层的纤维肌性组织
肛垫作用：①主要功能是协助括约肌关闭肛门。
②肛垫上皮具有一定的免疫和分泌功能。
③肛垫上皮内感觉神经末梢器极为丰富，
司温度、张力和压力的变化
肛垫有3个，成右前、右后、及左侧位排列，
与肛门截石位3、7、11点的母痔区位置相同。
断裂
肛垫下移
内痔脱出
断裂
痔的现代概念—肛垫下移学说（目前最为流行）
为什么说肛垫是正常组织呢?
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治疗原则
“不治疗无症状的痔疮，也不治疗无体征的痔疮”
（1）痔是肛垫，属于正常解剖结构，有重要的生理功能，不能见痔就治。（2）对有症状的痔，治疗的原则是针对症状而不是痔本身，不能盲目进行根治，以免破坏肛门垫的完整性，影响排便功能。（3）先保守，后手术。在手术时，警惕盲目扩大手术，以免造成不良后果。
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治疗方案：(一)内治法 (二)外治法
中医辩证论治：
风伤肠络：祛风除湿 清热凉血
湿热下注：清热利湿止血
气滞血瘀：活血理气化瘀
脾虚气陷：健脾益气摄血
阴虚肠燥：养阴润燥
熏洗法
外敷法
塞药法
扩肛疗法
物理疗法
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（三）手术疗法， 微创是发展方向！ 最大限度地维护肛门精细的感觉功能，使手术更符合生理结构的特点，不但使肛门功能恢复正常，还要使保持肛门形态完美，这是对生命本质的追求和尊重—冯群虎
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①注射疗法：
石兆琪教授—原中国中医院研究院广安门医院肛肠科主任
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按四步注射法进行：
第一步注射到内痔上方粘膜下层动脉区；
第二步注射到内痔粘膜下层；
第三步注射到内痔粘膜固有层；
第四步注射到齿线上方内痔底部粘膜下层。
①注射疗法
五倍子、明矾等的有效成分配制而成的注射剂，是一种硬化剂，具有收敛、抑菌等作用，注射后可使内痔萎缩消失，达到治愈
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1．内痔注射疗法
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2 ．胶圈套扎疗法 用于治疗1、2、3度内痔。
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3．外拨内扎术
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术前
切除痔核
术后
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(PPH)：主要适用于2、3度内痔、环状痔和部分4度内痔。
其方法是环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜 2-3cm,使下移的肛垫上移固定。
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PPH手术
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吻合器启闭方法同PPH术；术毕，观察吻合口，直接剪断两个吻合口间
存在的缝合线搭桥，两端凸起的“马耳朵”可 用丝线结或电刀切除。
若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。