烧伤课件课件.ppt

关于烧伤课件
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第一节 概 述
定义；
致伤原因；
发病率；
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一、定 义：热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤 。损伤程度与热力的温疗方法；
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三、烧伤休克的处理
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大面积烧伤后为什么会发生休克？
指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为：
烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。
此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。
成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。
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烧伤休克主要临床表现
脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。
尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑）
口渴：血液浓缩。
烦躁不安：脑细氧缺氧表现。
恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。
肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。
血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp↓→严重休克。
化验检查：血浓缩、血球压积↑
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烧伤休克的治疗---应用补液公式
Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等
伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重×烧伤面积×+2000ml
晶体液：胶体液 = 2：1
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晶体： 公斤体重 × 烧伤面积 ×
(生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等)
胶体： 公斤体重 × 烧伤面积 ×
（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等）
水分： 2000ml （葡萄糖）
补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，另一半在后16 小时输完。
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举例：体重60 公斤，烧伤面积60 %
（II度-III度）的伤员，伤后第
一个24小时如何补液？
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小儿患者：烧伤面积 × 公斤体重×2ml + 水份（80-100ml/公斤）
其中晶体液与胶体各占一半
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液 注 意 事 项
（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内
脏并发症。
三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后
慢；
（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；
（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口
服液；
（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不
可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿；输
入太少→休克发生 ）
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3. 补液有效的监测指标
尿量：成人> ，
小儿>10ml/kg/h
生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。
大循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg以
上，脉压差在30mmHg以上，心率每分
钟120次以下。
微循环：末梢循环良好，肢体温暖。
化验检查：无明显血液浓缩。
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四. 烧 伤 感 染 的 治 疗
感染的来源：创面、烧伤后肠源性感染
烧伤创面脓毒症
烧伤全身感染：
诊断：意识改变、生命体征、创面改变、白细胞等
及时纠正休克
正确地处理创面；
抗生素大剂量、联合应用，早用早停。
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五. 烧 伤 创 面 处 理
创面处理原则
创面处理的常用方法
深度创面处理
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1. 创 面 处 理 原 则：
1、保护创面以免加深创面；
2、预防和治疗创面感染，外用药；
3、创面局部和全身使用促进创面愈
合的药物；
4、最大限度减轻创面愈合后的疤痕
增生；
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2、创面处理的常用方法
清创：提倡简单清创，以防加重病情；
包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；
暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎
的部位：
半暴露：渗出较少的创面、供皮区；
湿敷：感染创面以及术前准备；
浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；
切，削痂