房颤患者的护理.ppt

房颤患者的护理
心内科
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房颤患者的护理
•
一
.
房颤
•
二
.
房颤的相关治疗
•
三
.
房颤的护理
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一
.
房颤
什么是房颤？
房颤是一种
仅次于早搏
HR
≥
100
次
/
分
较快型：
HR
≥
130
次
/
分
极快型：
HR
≥
180
次
/
分
(
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，
有诱发室速和室颤的危险
)
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二
.
房颤的治疗
1.
尽早的房颤治疗有着重要的
临床意义
：
预防心室的电重构；
预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病；
减少房颤和房颤复律后导致的心房内血栓形成，以及减少栓
塞的发生
2.
治疗房颤的
目的
将房颤转为窦性心律
预防房颤复发
控制心室率
预防血栓栓塞
减少病残律，提高生活质量
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二
.
房颤的治疗
3.
常用转复急性房颤的药物及剂量
药物
初始剂量
维持剂量
风险
胺碘酮
5 mg/kg
静脉推注
＞
1
小时
50 mg/h
静脉炎，低血压，减慢心室率，房颤转复
窦律时间延迟
氟卡尼
2 mg/kg
静脉推注
＞
10 min
或
200
～
300 mg
口服
无相关报道
不适合有器质性心脏病的患者；可能延长
QRS
时程和
QT
间期，由于转为房扑时
1:1
房室传导增加室率
.
伊布利特
1 mg
静脉推注，
＞
10 min
1 mg
静脉推注
﹥
10min
，间隔
10 min
延长
QT
间期和尖端扭转性室（
TdP
），
监测到异常的
T-U
波或
QT
间期延长，减慢
心室率
普罗帕酮
2 mg/kg
静脉推注
＞
10 min
，或
450
～
600 mg
口服
.
不适合有器质性心脏病的患者，可能延长
QRS
时程，轻度减慢室率，由于转为房
扑时
1:1
房室传导，可能增加心室率
决奈达龙
3 mg/kg
静脉推注
＞
10 min
第二次
2 mg/kg
静脉推注＞
10
min
，间隔
15
min
后
目前只在临床试验中评价
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二
.
房颤的治疗
急性房颤（＜
48
小时）
↓
是
←
血流动力学不稳定
→
否
↓ ↓
电复律
是
←
器质性心脏病
↓ ↓
静注胺碘酮
否
↓
静注氟卡尼
静注普罗帕酮
静注依布利特
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二
.
房颤的治疗
抗凝药使用的注意事项
抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，特别是用药初期，及过
程中需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作业很容易受到其它
药物或饮食的影响，使用的剂量调整不好掌握。对于一些本能耐受华法林的病人
可以用阿司匹林，低分子肝素等。
保持
INR
～

可能较为适合中国人群。
对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在
48h
以内，复律前不
需要抗凝。当房颤持续时间不明或
≥
48h
，临床可有两种抗凝方案
（
1
）先开始华法林抗凝治疗，使
INR
达到
~
三个星期后复律。一般而言，
在
3
周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗。
（
2
）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血
栓，可
进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到
INR≥
停用肝素，继续应用华法林。
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二
.
房颤的治疗
在转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不论
房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律，均需再行抗凝
治疗至少
4
周，复律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。
急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行
头颅
CT
或
MRI
除外脑出血的可能。如无出血征象，可在
3~4
周后开始
抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗
凝治疗开始的时间应进一步延迟。在
TIA
患者，头颅
CT
或
MRI
除外新发
脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗。
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三
.
房颤患者的护理
1.
房颤最主要的并发症：血栓和中风，房颤是易形