妇科疾病与孕前指导.ppt

孕前优生指导
南京市妇幼保健院
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讲座内容简介
常见妇科疾病与孕前优生
高龄妊娠与优生
环境因素与优生
常用药物对优生影响
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由国际妇女联盟于1987年提出，指各种病原微生物包括：滴虫、真菌、
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生殖道感染的防治措施
内源性感染的预防
避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道，阴道冲洗应由医务人员根据病情酌情使用；
最好每天用清水清洗外阴；
必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用。
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生殖道感染的防治措施
医源性感染预防
最好方法是要严格按照操作常规进行医疗检查，具体措施如下：
严格按照消毒和无菌技术规范进行医疗操作；
对所有使用过或过期的器械进行消毒；
进行宫颈手术操作前，必须对每一个人常规进行生殖道感染评估，特别是阴道分泌物常规检测（白带常规化验）；
尽早识别和治疗生殖道感染；
按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理。
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生殖道感染的防治措施
医源性感染预防
预防经宫颈手术感染的措施
常规消毒外阴、阴道及宫颈；
术前洗手、戴无菌手套；
检查手术包是否过期；
采用“不接触”技术,即避免子宫探针或其他器械碰触到阴道壁或窥器。
手术后戴手套处理污染的废物和使用过的器械。
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生殖道感染的防治措施
医源性感染的预防
预防性治疗
如果医生无法排除感染时，可考虑使用治愈剂量的抗生素（假设治疗），特别是宫颈感染者（淋病和衣原体感染）进行有效的治疗。
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生殖道感染的防治措施
医源性感染的预防
宫颈手术后随访
凡是接受过阴道或宫颈手术操作的妇女，在术后的几个星期内，如果出现发烧、下腹疼痛、阴道分泌物异常等可疑有感染的症状，都要立刻就医。
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服务提供者应该做到
提高风险意识:识别社区的危险人群;
动员早就医预防并发症:
促进安全性行为:安全套使用,少性伴,延迟首次性行为时间等;
识别感染:特别对症状不明显
预防医源性感染;无菌、常规操作
STI/RTI症状管理;
对病人的忠告：健康教育
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服务提供者应该做到
应鼓励女性定期进行妇女健康检查，以便及时发现和预防生殖道感染的各种问题
对怀疑生殖道感染者，应提供进一步检查
对所有进行妇女健康检查的人群进行生殖道感染的健康教育和咨询
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1、阴道炎
阴道炎：是阴道黏膜及黏膜下组织的炎症
以阴道分泌物增多及外阴瘙痒为主要临床表现
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常见阴道炎
滴虫性阴道炎
外阴阴道念珠菌病
老年性阴道炎
细菌性阴道病
其他原因不明的阴道炎
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阴道毛滴虫引起阴道黏膜的炎症
隐藏于皱襞的滴虫月经前后易繁殖
性传播，也可通过浴具、厕所、游泳池及衣物等传播
一、滴虫性阴道炎
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阴道毛滴虫
★适宜温度25～40℃
★～，环境潮湿
★pH＜5或＞
★只有滋养体而无包囊期
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流行病学
滴虫性阴道炎（trichomonas vaginitis）
发病率为10～25％
发展中国家贫困妇女中的发病率可高达10～20％
主要通过性传播
已经被WHO列为全世界最流行的non-viral STD

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临床表现
症状
外阴瘙痒
白带增多并有腥臭味
灼热、疼痛、性交痛
尿路感染时可有尿频、尿痛
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诊 断
★妇科检查
①阴道黏膜充血、严重者有散在的出血点
②“草莓样”宫颈
③后穹隆有多量泡沫样白带
★有些妇女阴道内有滴虫，但无症状，称带虫者
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治疗方案
1、全身用药
甲硝唑片 ，Tid  7天（哺乳期及孕妇禁用）
替硝唑 2g，QD
奥硝唑 ，Bid
麦眯诺 ，Tid（哺乳期及孕妇可用）
2、局部：冲洗（或抹洗）+ 上药
①冲洗剂：1%乳酸；%醋酸
②栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片
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服用甲硝唑后如出现皮疹或血中白细胞减少应立即停药
妊娠早期服用甲硝唑会引起胎儿畸形？故妊娠前20周不可服药以局部治疗为主
注意事项及争议
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连续治疗三个月，男女双方治疗
治疗期间用具、内裤要消毒，并保持干燥
治疗期间避免性交或性交时使用避孕套
注意事项
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3个月的月经后复查滴虫为阴性
月经后易复发，应随访至症状消失
治疗失败者
甲硝唑400mg，每日2～3次 ，7天
甲硝唑2