主动脉夹层介入治疗护理.ppt

主动脉夹层
介入治疗与护理
中心导管室
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内容提要
概述
分类
临床
表现
治疗
方法
护理
要点
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病例
王晴 女 28岁 住院号 895326
声音嘶哑
压迫气管、支气管 咳嗽
腹膜、肠系膜受压 恶心、呕吐、腹胀
颈动脉或肋间动脉 偏瘫、昏迷、截瘫
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DeBeKey分型
I型 夹层起始于升主动脉并延伸到
降主动脉。
II型 夹层局限于升主动脉。
III型 夹层起始于降主动脉，并向远心
端延伸。
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术前准备
一般护理
心理护理
环境
严格控制高血压
高血压是主动脉瘤的诱发因素也是危险因
素。
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治疗方法
手术治疗：人工血管主动脉置换术
介入治疗：腔内隔绝术
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传统手术治疗存在问题：
传统手术死亡率高
--- 急性期69%，慢性期31%
术后严重并发症达42%
--- 出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助
通气时间延长
住院时间长
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术前护理
基础护理
严格卧床休息
避免用力过度
协助患者进餐、床上排便、翻身
饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软
食
记24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
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心理护理
恐惧、焦虑
及时评估患者的应激反应和情绪状态
关心安慰患者，解释病情，给与患者信息支持
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腔内隔绝术术前护理
术前一天常规备皮
术晨禁食8h，禁水4h
留置针
导尿留置尿管
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介入治疗
覆膜支架植入术
治疗机制：通过人工血管覆膜内支架
封闭内膜瓣破口，阻断血流进入假腔，保持血流从真腔经过，使假腔内血栓逐渐形成。
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适应症与禁忌症：
无绝对禁忌症，只要是主动脉夹层动脉瘤未曾破裂的患者都可考虑腔内治疗，特别适应于老年人，心、肺、肾功能无法耐受手术者，先前已接受过腹主动脉大手术的患者。
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介入材料
5F桡鞘
黄金标记猪尾
泥鳅导丝
切开包（42样器械）
6F或7F动脉鞘 穿刺针 造影导管（猪尾或4FVER)
COOK或JOTEC加硬导丝
大动脉支架（Medtronic 、Cook、Jotec等）
细节
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操作技术
，在支架释放时，以防支架释放困难或移位。患者取平卧位行全身麻醉。
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，用5F黄金标记猪尾经锁骨下动脉造影，然后标记近端破口及左锁骨下动脉和颈总动脉开口，以覆膜部分不覆盖左锁骨下动脉开口为准来释放覆膜支架，然后行股动脉穿刺，将6F猪尾导管送至降主动脉造影，明确真假腔关系，以及真腔狭窄部位、范围、破口位置、真假管径等。
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，分离皮下组织，暴漏股动脉，剖开股动脉并置入超滑导丝及导管，送入升主动脉后，退出超滑导丝，送入超硬导丝。
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，并排除其中空气。沿超硬导丝将支架输送系统送至内膜瓣破口近心端。在透视下准确释放支架。
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，观察支架膨胀情况，内膜瓣破口封堵情况以及左锁骨下动脉血流情况。如支架膨胀欠佳，可植入球囊导管扩张支架。
，肱动脉压迫止血，加压包扎，缝合股动脉。
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术后护理
血压的检测
密切监测患者四肢血压
保持正常而平稳的血压
---使血压维持在120mmHg左右，防止
血压波动过大
禁止在左上肢监测血压
--支架释放后有可能将左锁骨下动脉封
堵，导致左上肢缺血
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术肢及伤口的护理
去枕平卧4~6h
观察伤口出血、渗血情况
观察双侧足背动脉、左侧桡A波动、四肢皮肤颜色及温度
注意患者的肢体感觉、运动及排便情况
术后当天床上足背屈曲运动，术后第一天床边适量活动
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疗效评价：
传统手术治疗死亡率高、并发症多且
明显，而腔内治疗主动脉夹层疗效确切，术后生活质量基本上有了大幅度提高，只要平时用降压药控制血压即能达到理想的生活状