小学生视力情况调查问卷.doc

小学生视力情况调查问卷
小学生视力情况调查问卷 调查地点:溁湾路小学、虹桥小学
1. 您的年级:
一年级 二年级
三年级 四年级
五年级 六年级 2. 您的性别:
男 女 3. 您现在的视力情况是:
小学生视力情况调查问卷
小学生视力情况调查问卷 调查地点:溁湾路小学、虹桥小学
1. 您的年级:
一年级 二年级
三年级 四年级
五年级 六年级 2. 您的性别:
男 女 3. 您现在的视力情况是:
不近视 需佩带0-100度眼镜
需佩带100-300度眼镜 需佩带300-600度眼镜
需佩带600度以上的眼镜
4. 您的父母近视吗,
都不近视 爸爸近视
妈妈近视 爸妈都近视 5. 您刚入学时近视吗,
近视 不近视 6. 您平均每天看书的总时间是(大概估计下即可) 0小时 0-1小时
1-2小时 2-3小时 7. 您平均每天盯着电脑的时间大概是:
0小时 0-1小时
1-2小时 2-3小时
3小时以上
8. 您看书或看电脑时，通常多长时间休息一次,
半小时内 一小时内
2小时内 不到眼睛疼的不行了就不休息 9. 你的网龄有多长
0 一年以内
一到二年 二年以上
10. 你上网多长时间休息一次,
大体上是在自己把握中
有时会上瘾，但大多数时还是知道适可而止的
想控制时间，但一旦上网就忘了时间
没时间概念，顺其自然
11. 你认为造成视力下降的主要原因有哪些,
看书写字姿势不正确 长时间看电视或用电脑
长时间看书 先天性近视(遗传)
不注意用眼卫生
12. 如果您视力已经变差，那么您对您之前导致视力下降的行为后悔吗, 不会 有点
非常
13. 你有什么好办法可以预防近视,
使用正确的看书写字姿势 有节制地看电视或用电脑
不要长时间看书 长时间用眼后做眼保健操
注意用眼卫生 发现视力下降以后及时治疗