高血压护理.ppt

高血压护理




内容提要
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收
缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米
汞柱，舒。
精神
长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高
病因
高血压患者多有家庭史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。双亲均有高血压的子女发生高血压的危险性大；双亲血压都正常的子女，患高血压的概率只有3％；双亲血压都高于正常的儿女，患高血压的概率为45％，单卵双生兄弟（姐妹）的高血压相关系数可达55％。
遗传因素
高血压患病率随年龄增长而增加，35岁以上，年龄每增加10岁，患病率增加10％；男性高血压患病率高于女性，尤其在35岁以前；35岁以后，女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性。无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是收缩压。
年龄和性别

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
病因
钠盐导致血压升高机制为：①增加了血容量；②水钠潴留，使血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，从而引起血压升高。食盐中致血压升高的成分主要为钠，膳食中的钾可以对抗钠的升血压作用，
但我国人群膳食中钾的含量普遍偏低，高钠而低钾对血压造成很不利的影响。此外，钙和优质蛋白质的摄入不足，以及摄入过多的饱和脂肪酸，即不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值（P/S比值）降低，也被认为是血压升高的因素之一。
生活习惯因素
肥胖者高血压的患病率是非肥胖者的2～6倍。体重每增加10kg，收缩压升高2～3mmHg，舒张压升高1～3mmHg。2019年“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，％，％，比1992年分别增加了39％和97％，。近年来的研究还发现，不仅超重的人容易患高血压，而且身体脂肪的分布特点也与高血压有关。
当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。
肥胖
症状：
大多无明显症状
可有头晕、头痛、视力模糊
疲劳
心悸
鼻出血等
临床表现
体征
血压升高；
A2（主动脉瓣区第二音）亢进
收缩期杂音、
收缩早期喀喇音；
颈部或腹部血管杂音
临床表现
恶性或急进性高血压
病情进展急骤；
舒张压持续≥130mmHg；
肾脏损害突出；
进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。
临床表现
高血压危象（Crisis of hypertension）
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。
症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。
临床表现
高血压脑病（Hypertensive brain disease）
机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。
症状：出现颅内压增高的临床表现（恶心、呕吐、视物模糊等）
临床表现
靶器官损害
　左室肥厚（心电图或超声心动图）；
　蛋白尿和或血肌酐轻度升高；
　超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；
　视网膜局灶或广泛狭窄
临床表现
心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、心力衰竭）；
　脑（卒中或TIA）；
　肾脏（高血压性肾损害、血肌酐＞ 177μmol/L）;
血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；
　视网膜病变≥Ⅲ级。
并发症
常规项目
血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、醛固酮、皮质醇的测定等
特殊检查
动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。
常见检查
治疗的目标
根据我国临床试验的综合分析
SBP每↓9mmHg 脑卒中↓36%
DBP每↓4mmHg 冠心病↓3%