老年性便秘中医老年病学.ppt

老年人便秘的管理 和中医药治疗
2018年04月27日
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概 述
便秘是老年人常见问题之一，它是一种症状而非疾病的名称。
流行病学调查显Bristol分型
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排便的过程
排便是人体一种复杂生理活动和协调准确的生理反射机能。
大肠运动：粪便间歇性的在大肠推动下以1-2cm速度前移，并有集团运动（胃-结肠反射，十二指肠-结肠反射）
产生便意：直肠内粪便量达150-200ml引起便意。
排出粪便：降乙结肠、直肠的收缩，肛门括约肌舒张，腹肌膈肌收缩，增高腹压等。
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引起便秘的某些解剖
异常图解
A：粘膜内脱垂
B：内痔
C：直肠近端至
　 远端的肠套叠
D：外脱垂
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结肠息肉
结肠癌
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老年性便秘的生理病理机制
一、肛门直肠功能障碍
二、结肠传输延缓
-肠神经轴的综合调控异常

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便秘的分类
原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。
继发性便秘：又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠粘连，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便秘。
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便秘的症状危害
一般症状
潜在并发症
腹胀或腹痛
消化不良
恶心或呕吐
食欲下降
头痛、头晕
疲劳
痔疮
粪便嵌塞
肠梗阻
肠穿孔
电解质紊乱
结肠癌
心脑血管意外
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危险因素

如钙剂、麻醉剂、利尿剂、所有补铁制剂等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。
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食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的常见危险因素之一，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。
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液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量
充分的液体摄入可以促进结肠的运动
Ritz（2001）建议：按30ml/kg体重计算，作为最小液体摄入量的一个标准预防便秘。
老年人口渴感觉功能下降，对缺水不敏感。
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活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。
体力活动可增加腹部肌肉张力，促进有效排便。
Kinnunen(1991)。
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环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕或不习惯于床上解便等。
较高的马桶
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精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。
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治 疗
发生痔疮、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。
引起或加重肛门直肠疾患
很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。
加重心脑血管疾病
长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。
有损美容
因排便用力过大，腹内压突然增高。
形成腹疝
危 害
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治疗原则
改变生活饮食习惯
调整心理状态
积极寻找病因
严格手术适应症
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多学科合作
整体调节
整体治疗
一般治疗
中西医药物
认知疗法
针 灸
生物反馈
心理治疗
其 他
手 术
综合治疗
治 疗
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中医如何辨治便秘？
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便秘的历史沿革
《内经》有“大便难”、“后不利”的描述。
《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约”，治疗
用苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴
润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤，并用蜜煎
导、猪胆汁导等外用塞肛法。
《类证活人书》提出“大便秘”的病名。
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辨证是治疗的前提
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，
虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。
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病因
饮食不节
情志失调
病后体虚
感受外邪
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便秘的病因病机
老年性便秘多因年老体虚，阴阳失衡，大便传导功能失常所致。
病位：大肠。与肺、脾、胃、肝、肾密切相关。
病机：腑气不通，大肠传导失司。
病理性质：寒、热、虚、实四个方面。
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素体