幽门螺旋杆菌的认识与治疗课件.ppt

关于幽门螺旋杆菌的认识与治疗
现在学习的是第1页，共30页
Hp的流行病学
1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来
2005年度“诺贝尔生理学或医学复方替硝唑液。
现在学习的是第18页，共30页
治疗第二步
　 HP会传染且传染性很强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。
HP治疗经验
现在学习的是第19页，共30页
治疗第三步
口服药物治疗
欧洲共识-MaastrichtⅣ（2012）
井冈山共识（2012）
HP治疗经验
现在学习的是第20页，共30页
MaastrichtⅣ治疗方案
克拉霉素低耐药率地区
克拉霉素高耐药率地区
一线方案
二线方案
三线方案
标准三联疗法
或序贯疗法
或伴同疗法
铋剂四联疗法
或左氧氟沙星
三联疗法
铋剂四联疗法
（如无铋剂，序贯
疗法或伴同疗法）
左氧氟沙星三联疗法
基于药敏试验结果
标准三联方案：
1、PPI+克拉霉素+阿莫西林
2、PPI+克拉霉素+甲硝唑
铋剂四联方案：
铋剂+PPI+四环素+甲硝唑
序贯疗法：两个5d组成：
前5d PPI+阿莫西林
后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用。
左氧氟沙星三联方案：
左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。
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井冈山共识
井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素
废除一、二、三线，只分初始和补救
疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效）
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法
现在学习的是第22页，共30页
推荐用于根除治疗的6种抗生素
抗菌药物
耐药率
1
甲硝唑
60%-70%
2
左氧氟沙星
30%-38%
3
克拉霉素
20%-38%
4
阿莫西林
1%-5%
5
呋喃唑酮
1%-5%
6
四环素
1%-5%
标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势
伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少
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推荐的四联方案抗生素剂量和用法
方案
抗菌药物1
抗菌药物2
1
阿莫西林1000mg，2次/d
克拉霉素500mg，2次/d
2
阿莫西林1000mg，2次/d
左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d
3
阿莫西林1000mg，2次/d
呋喃唑酮100mg，2次/d
4a
四环素750mg，2次/d
甲硝唑400mg，2次/d或3次/d
4b
四环素750mg，2次/d
呋喃唑酮100mg，2次/d
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两次治疗失败后的再治疗
评估再次根除治疗的风险-获益比
以下疾病获益大：
1、胃MALT淋巴瘤
2、并发症的消化性溃疡
3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等）
4、有胃癌家族史 有经验的医师设计
药敏试验
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注意问题
1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小
2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。
3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率
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HP的预防
4
现在学习的是第27页，共30页
预防
HP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。
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中医药的防治
有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。
抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄