心肌梗死教学查房课件.ppt

关于心肌梗死教学查房
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查 房 目 标
掌握
心肌梗死概念、临床表现、护理问题及护理措施
熟悉
了解
心肌梗死的诊断标准、治疗要点
熟悉循环系统体检
心肌梗死发病机制及诱因
T:
FIB: D-二聚体:
B型脑利钠钛（BNP）：38ng/L
血气分析：CK-MB:182U/L CK:
肌钙蛋白： 肌红蛋白：
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治疗措施
医嘱予一级护理，软食，吸氧，心电监护、经阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、通便、调脂、改善微循环等治疗。医护人员向其及家属介绍此类疾病的进一步治疗，相关介入治疗的情况，患者及家属接受进一步介入治疗。
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治疗经过
2012-11-3 18：20 医嘱予阿替普酶溶栓治疗
2012-11-3 18：45 患者血压下降，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安。监护示：BP波动在70-85/50-60mmHg,考虑目前合并心源性休克，予加多巴胺升压。
2012-11-3 20：10 目前予阿替普酶溶栓结束，过程顺利，复查心电图示：窦性心动过缓，急性前壁心肌梗死，较前未进一步恶化。
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溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥，肢导联≥），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
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禁忌证
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤
活动性内脏出血
可疑的主动脉夹层
严重而未控制的高血压
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溶栓前准备 ：
绝对卧床休息，吸氧，心电监护，心电图检查；查血常规，肾功能、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血功能；建立两条静脉补液通道。准备好急救药品及器械。配合医生向患者和家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。
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溶栓期间
1、进行心电图监护
2、关心患者，随时听取患者主诉
3、指导患者深呼吸，渐进松弛等方法
4、尿激酶100万～150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内滴完。
溶栓成功的间接指征：胸痛于2 h内基本消失、心电图抬高的ST段于2 h内回降＞50%、血清CK-MB峰值前移（14 h）内和2 h内出现再灌注心律失常。
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溶栓后护理
1、评估胸痛改善程度 ：
2、严密观察生命体征应、意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，予心电监护。
3、监测心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血时间，电解质变化。

预防并发症护理
1）出血
2）再灌注心律失常
3）低血压 
4）溶栓后再梗死
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护理问题
心排出量减少 与心肌坏死导致收缩与舒张功能障碍有关
活动无耐力 与心肌氧的失调有关
疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
潜在并发症 心律失常 心力衰竭
焦虑
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心排出量减少
1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
2、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
3、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
4、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
5、观察药物疗效与毒副作用。
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疼痛：胸痛
1、饮食与休息：给予低盐低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐。急性期内绝对卧床休息，保持环境安静。
2、给氧：氧流量2-4L/min
3、止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸脂类药物应随时监测血压的变化。
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活动无耐力
1、评估进行康复训练的适应证
2、解释适当活动的重要性
3、制订合适的运动方案
有便秘的危险
1、评估排便情况
2、指导病人采取通便措施
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潜在并发症
心律失常：急性期严密心