气管插管术.ppt

关于气管插管术
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气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。分为：
经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插张口时，上下门齿之间的距离。（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
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困难气道的预测
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困难气道的预测
（ Mallampati气道分级 ）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管
Ⅰ级 可见软腭、悬雍垂、咽后壁
Ⅱ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂
Ⅲ级 可见软腭、悬雍垂根部
Ⅳ级 可见软腭
Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
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困难气道的预测
2. Cormack及Lehane（即喉镜检查分级）分级：根据喉镜下所见分为四级
Ⅰ级 声门可完全显露
Ⅱ级 仅能见到声门后联合
Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘
Ⅳ级 看不到喉头的任何结构
Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难
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气管插管的设备
1. 喉镜：直板，弯板（常用）
2. 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。
3. 镜片：其远端1/3处有灯泡。
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：长度30cm
-，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。
：由富有可塑性的金属制成。
导管选择：
对于COPD（即慢性阻塞性肺疾病）者，宜稍粗.
急症或困难插管时，可先细点，以后再换适合的.
烧伤病人，宜首次用较粗导管.
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：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。
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插管前的准备
首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。
做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。
插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。
操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等
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插管前准备
5. 预充氧
采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管
6. 面罩加压給氧
单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌
双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌，另一人操作简易呼吸气囊
7. 镇静镇痛
药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱
肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等
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正确的插管体位
病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
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操作技术
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经口气管插管操作步骤
，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外
，-，- ,了解套囊有无漏气
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
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经口气管插管操作步骤

没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线
怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤
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操作者体位
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经口气管插管操作步骤

插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过30-40s
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经口气管插管操作步骤
，观察和清洁上呼吸道


目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。
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