心碎综合征的诊治进展-幻灯片.ppt

心碎综合征的诊治进展心碎综合征的诊治进展((Tako-TsuboTako-Tsubo综合征)综合征)概述概述??心碎综合征即应心碎综合征即应激性心肌病,是指由应激激性心肌病,是指由应激诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病,临床表现为剧烈胸痛,障碍的一类疾病,临床表现为剧烈胸痛,心电图酷似急性心肌梗死的改变,有心肌心电图酷似急性心肌梗死的改变,有心肌生物学标志物的升高,冠状动脉造影正常。生物学标志物的升高,冠状动脉造影正常。??该类疾病于该类疾病于1 9 9 01 9 9 0年在日本首次被发现,因年在日本首次被发现,因其急性期左室收缩末期形态像日本渔民捕其急性期左室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为捉章鱼的鱼篓而被命名为Tako-Tsubo(Tako-Tsubo(章鱼章鱼瓶瓶))心肌病,又称心肌病,又称Tako-TsuboTako-Tsubo综合征、心尖综合征、心尖球形综合征球形综合征(apical ballooning sy ndrome)(apical ballooning sy ndrome)。。由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激,故又将其命名为应激性心肌或躯体刺激,故又将其命名为应激性心肌病,并作为一种新型心肌病正式列入心肌病,并作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。病的最新分类。实验室检杳DD临床特点治疗及预后AAEE流行病学流行病学??应激性心肌病常累及绝经期妇女,后者多应激性心肌病常累及绝经期妇女,后者多表现为胸痛或呼吸困难并有应激史。通常表现为胸痛或呼吸困难并有应激史。通常不存在典型的心血管危险因素。应激性心不存在典型的心血管危险因素。应激性心肌病在日本、欧洲、南美多有报道,近年肌病在日本、欧洲、南美多有报道,近年在我国亦有报道。现认为在以急性在我国亦有报道。现认为在以急性STST段抬段抬高型心肌梗死收治的患者中,本病占高型心肌梗死收治的患者中,%%~~%。%。??荟萃分析显示,荟萃分析显示,%的应%的应激性心肌病患者年龄在激性心肌病患者年龄在5 05 0岁以下,其中伴岁以下,%,糖尿病占%,%,高脂%,高脂血症占血症占2 %,吸烟患者为%,吸烟患者为2 %。在世界%。在世界范围内本病发病率不断增加,主要在于识范围内本病发病率不断增加,主要在于识别率的增加,因心肌影像学的快速发展使别率的增加,因心肌影像学的快速发展使得该病能被准确诊断得该病能被准确诊断病理生理学机制病理生理学机制??迄今为止,迄今为止,心碎综合征心碎综合征的病因和发病机制尚不清楚,的病因和发病机制尚不清楚,存在存在儿茶酚胺学说儿茶酚胺学说、、微血管病变学说微血管病变学说、、冠状动脉痉冠状动脉痉挛学说挛学说和和心肌炎症学说心肌炎症学说等。大部分学者认为,突发等。大部分学者认为,突发的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺可能是极为重要的情绪应激导致高水平的儿茶酚胺可能是极为重要的机制。该病在绝经期妇女中高发,提示女性激素的机制。该病在绝经期妇女中高发,提示女性激素在其中也起着重要作用。遗传因素的作用不清,但在其中也起着重要作用。遗传因素的作用不清,但有报道说多个病例显示具有相同基因的中年女性如有报道说多个病例显示具有相同基因的中年女性如姐妹俩可先后发病姐妹俩可先后发病病生学机制病生学机制--------儿茶酚胺毒性作用儿茶酚胺毒性作用??任何导致儿茶酚胺水平增高的疾病均可能引任何导致儿茶酚胺水平增高的疾病均可能引发应激性心肌病,如蛛网膜下隙出血、脓毒发应激性心肌病,如蛛网膜下隙出血、脓毒血症、呼吸衰竭等,上述疾病可导致生理性血症、呼吸衰竭等,上述疾病可导致生理性应激状态引发该病。变态反应导致组胺水平应激状态引发该病。变态反应导致组胺水平增高同样可使儿茶酚胺水平增加增高同样可使儿茶酚胺水平增加。。病生学机制病生学机制--------儿茶酚胺毒性作用儿茶酚胺毒性作用??已有充分证据表明,在应激性心肌病的发病已有充分证据表明,在应激性心肌病的发病环节中,儿茶酚胺起着重要作用,但后者是环节中,儿茶酚胺起着重要作用,但后者是作为疾病的病因还是结果尚不清楚。应激导作为疾病的病因还是结果尚不清楚。应激导致的儿茶酚胺分泌紊乱,且心肌的交感神经致的儿茶酚胺分泌紊乱,且心肌的交感神经分布情况可通过分布情况可通过SPECT(Single Photon SPECT(Single Photon Emission Computed Tomography)Emission Computed Tomog