高血糖高渗状态 (2)精选PPT.ppt

关于高血糖高渗状态 (2)
现在学习的是第1页，共29页
高渗性高血糖状态(hyperosmolar byperglycemic state，HHS)
糖尿病急性代谢紊乱，严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒糖、激素致血糖升高多尿意识改变
、休克未曾经纠正而尿量多。
提高HHS诊断警惕
现在学习的是第14页，共29页
诊断依据
，血糖≥
≥320mOsm/L；
≥，HCO3≥15mmol/L；
、血酮体阴性、弱阳性；
HHS均存在高渗状态，如渗透压＜320mOsm/L，则考虑其他并发症。
现在学习的是第15页，共29页
DKA与HHS鉴别诊断
DKA
HHS
轻度
中度
重度
血糖
>
>
>
>
动脉血pH
-
~<
<
>
血清HCO3-
15-18
10~<15
<10
>18
尿酮*
阳性
阳性
阳性
微量
血酮*
阳性
阳性
阳性
微量
血浆有渗透压
可变的
可变的
可变的
>320mmol/L
阴离子间隙
>10
>12
>12
<12
精神状态
清醒
清醒/嗜睡
木僵/昏迷
木僵/昏迷
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治疗原则
病理生理：高血糖、高渗透压 脱水电解质丢失，血容量不足，患者休克，肾脏、脑组织脱水与功能损害，危及生命。
原则：；
；
；

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补液治疗
迅速补液恢复血容量、纠正高渗和脱水。
脱水量＞DKA，失水量：约体重10%—15%；
计算公式：
患者失水量（L）＝（血浆渗透压-300）/
体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6L。
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补液方法
补液原则：
最初2h：1000-2000ml；
4h：补液总量1/3；
12h：总量1/2；
以后24h：剩余1/2.
例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml，
4h内：2400ml；
12h内：4000ml；
后24h：1600ml.
现在学习的是第19页，共29页
浓度及种类
早期等渗盐水：纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量，不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗；
休克：血浆、全血；
等渗盐水1000-2000ml后：
渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（%氯化钠）。
渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；
血糖≤，改为5%葡萄糖液；
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停止补液条件
＜；
＞50ml/h；
；
。
现在学习的是第21页，共29页
HHS胰岛素治疗
小剂量胰岛素：；
昏迷、休克：首剂负荷量：10-20U；
血糖≤、血浆渗透＜330mmol/L，改为5%Gs，2-4g：1U；
血糖下降过快、补液不足血压下降，血糖下降速度：-。
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HHS胰岛素治疗
静脉输注（重症患者）
静脉输注（HHS）



若血糖第一小时未下降10%，
，
-，
-，直至患者清醒
现在学习的是第23页，共29页
防止低钾血症：
治疗4h，尿量＞30ml/h，见尿补钾、积极补钾；
治疗前＜正常：立即补钾
治疗前正常，尿量＞40ml/h：输液及胰岛素治疗同时补钾
尿量＜30ml/h：暂缓补钾、尿量增加后补钾
钾＜3mmol/L：2至3g/h
3mmol/L＜钾＜4mmol/L：
4mmol/L＜钾＜5mmol/L：
钾＞；暂缓补钾
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HHS的补钾治疗
钾
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
优先补钾
暂不补钾，每1h检测一次血钾浓度
血钾