腰椎间盘突出症中医治疗.ppt

腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术
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关于
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一,是因腰椎间盘的纤维环退变破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。
棘突旁。如突出发生在L4、L5间隙，则在L4、L5棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。
4)腰部活动受限：
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5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。
①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。L4-L5间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而S1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。L1～3的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。
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腰间盘突出症的临床表现---体征
5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。
感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。L4~5间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而L1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。L1～3的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。
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腰间盘突出症的临床表现---体征
运动障碍及肌萎缩：当L4~5间盘突出时，可出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。L5~S1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经根受压导致下运动单位损害。
反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断L5~S1间盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异常，应警惕是否存在L3~4间盘突出。
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腰间盘突出症的临床表现---体征
6)特殊检查
①直腿抬高试验和加强试验：病人仰卧，双下肢伸直，检查者抬高患侧下肢，至出现坐骨神经痛为止。正常情况下，下肢可抬高70～90°，在腰间盘突出时，多明显低于此度数即出现较重的坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。加强试验：方法同直腿抬高试验，待出现坐骨神经痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性。
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腰间盘突出症的临床表现---体征
②股神经牵拉试验
病人俯卧位，患侧膝关节伸直或医师将患者小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。在L2~L3、L3~L4间盘突出时，此试验为阳性。
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关于
腰椎间盘突出症的治疗
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卧床方法
建议睡软垫硬板床，仰卧时膝部微屈，膝窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。
卧床休息强调绝对卧床，最好大小便也不要起来。
注意事项：需要专门训练；因肠蠕动减慢，容易产生便秘；卧床期间需要适当做上下肢肌肉锻炼，预防废用性萎缩；时间一般以2-3周为宜）。
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腰突症的治疗现况
手术治疗——微创介入、传统手术
非手术治疗 ——中西药物治疗、现代物理治疗、推拿治疗、 针灸治疗
针灸消
炎镇痛
保守治疗患者
手术治疗患者
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电针治疗
4+3 穴位优化组合
基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。
配穴：寒湿型＋合谷
气滞血瘀型＋膈俞
肝肾亏虚型＋三阴交
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十七椎：腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。
腰阳关：腰部，后正中线上，第四腰椎棘突下。
腰阳关
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环跳：俯卧或侧卧。在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。
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阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。
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寒湿型＋合谷
合谷（手阳明）：手背
1 、2 掌骨之间，约平第2 掌骨桡侧中点处。
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气滞血瘀型＋膈俞
膈俞：在背部，第七胸推棘突下，。
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肝肾亏虚型＋三阴交
三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
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电针治疗
操作规范化和仿真技术的建立
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要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，针尖朝向外生殖器；通电，连续波，频率为40Hz，电流强度