耳鼻喉科手术麻醉.pptx

耳鼻喉科手术麻
第一页，共37页。
手术特点
疾病常累及气道或压迫气管 , 需要在围术期妥善处理
手术部位多在腔隙深部 , 解剖结构复杂手术野小 , 操作困难
范围在头颈和颜面部 , 手术常及麻醉共同合用同一气道。
第二页，共医师不能接近气道 ,此时既要保证病人安全 ,又要不影响手术操作。
手术操作和头位的改变可能导致气管内导管扭曲或变位 ,甚至引起导管脱出声门或滑入远端一侧支气管 ,可能发生气道阻塞、单侧肺通气或肺不张。
第十四页，共37页。
鼻咽喉手术时 ,术者常在咽腔用纱条填塞 ,以防止咽喉部积聚的液体进入气道。此局部剌激可引起病人不适 , 甚至引起血压升高 ,老年人和肺功能不全病人还可影响通气功能或引起心律失常。同时 ,咽腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
*注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿，避免导管脱出。
*注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
第十五页，共37页。
第 3节 几种耳鼻喉科手术的麻醉
一、耳科手术
1、特点:耳部于术多数虽不及麻醉共用同一气道 , 但麻醉操作仍不易接近头面。
2、麻醉选择 :
(1) 多数可在局麻下完成。
(2) 时间超过2h,操作较困难 ,尤其是显微外科手术 , 则多数需在全麻下进行。
第十六页，共37页。
3、麻醉方法 :
(1)全麻常用气管内麻醉。
(2)慎用高浓度氧化亚氮时。如使用其浓度应限制在50%, 缝合中耳之前 , 至少停吸氧化亚氮 15min；在关闭中耳前需用空气冲洗中耳。
(3)为防止损伤面神经,常需测定面神经功能,肌松药的用量应控制在肌颤搐不完全压抑状态,即维压抑 80%~90% 即足。
(4) 手术对肌松要求不高 , 一般可不用肌松药。
(5) 耳部手术中要注意颈过伸或头扭转的影响,前者可能损伤臂丛神经 , 后者可能影响颈动脉血流灌注。
第十七页，共37页。
二、鼻腔和鼻窦手术
1、鼻腔和鼻窦手术多数可在局麻下完成。
2、鼻窦恶性肿瘤根治术、鼻出血止血或鼻咽纤维瘤摘除术等复杂手术需全麻。
3、有些手术出血量大,术中要正确估计失血量。
第十八页，共37页。
4、术后吸尽鼻咽部积血、然后取出填塞物再拔管。
5、鼻腔出血时,血液可被咽入胃,注童透导期或拔管后呕吐误吸。
6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性反射受抑制而致血液误吸。
第十九页，共37页。
三、扁桃体摘除术
1、麻醉方法
1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
第二十页，共37页。
:
1) 术前用抑制分泌的药必不可少。
2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。
3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复,才拔去气管导管。
4) 为减少拔管后发生喉痊孪 , 可静滴利多卡因 ~ 。
第二十一页，共37页。
5) 术后重点预防咽部血液误吸、气道侵阻和扁桃窝术后出血。
6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意:
( l) 免用术前药,或到手术室后酌情给药 :
(2) 因血液入胃 , 麻醉处理原则需同饱胃病员 , 一般以明视经鼻腔插管为好。
(3) 正确估计失血量 , 纠正低血容量。
第二十二页，共37页。
四、内窥镜检查
1、内窥镜检查适应症 :
1) 诊断如声嘶、喘鸣、咯血和多痰等的病因。
2) 如声带息肉摘除、气管异物取出和乳头状瘤电灼等治疗。
第二十三页，共37页。
2、其麻醉的主要困难在于麻醉及手术共用同一气遭，有相互干扰问题 , 要求维持足够的肺泡气体交换和检查后迅速恢复气道保护性反射,这对预期有气道出血者尤为重要。此外,要注意保护牙齿,消除张口反射、咳嗽,喉痉挛和心律失常,术中要求咬肌和咽喉肌群有一定的松弛,防止病人突然活动。喉显微外科手术时要求声带完全静息。内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
第二十四页，共37页。
3、麻醉方法:
1) 局麻:
(1) 短小手术,估计气道无出血危险及能合作者的病人可选用局麻 .
(2) 气道有不同程度阻塞者尽可能不用全麻,以免演变为完全性气道阻塞。
(3) 纤维光导喉镜或纤维光导支气管镜检查时 , 一般均可用局麻。
(4) 局麻范围包括双侧喉