腰腿痛和颈肩痛.pptx

腰腿痛和颈肩痛
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腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状
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诊断
病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史
症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍
体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现
X线、CT、MRI
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与腰痛疾病鉴别
腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
第3腰椎横突综合症
椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
腰椎结核或肿瘤
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与腰痛伴坐骨神经痛鉴别
神经根及马尾肿瘤
椎管狭窄症
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与坐骨神经痛鉴别
梨状肌综合症
盆腔疾病
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治疗
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非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫
适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄
方法：① 绝对卧床休息；②持续牵引；③理疗和推拿、按摩；④皮质类固醇硬膜外注射；⑤髓核化学溶解法
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手术治疗
已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术
手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧
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预防
主要是减少积累伤
长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势
职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带
治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性
如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力
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颈肩痛
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解剖生理概要
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脊柱颈段构成
脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根
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颈椎之间的连接特点
颈椎之间的连接有以下特点：①椎体间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；②后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一
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颈脊柱的活动
颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间盘、韧带的变性
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臂丛组成及其主要分布区
颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区
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病因及分类
大致与腰腿痛相似
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颈椎病Cervical Spondylosis
指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征
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病因
颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因
损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状
颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）
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临床表现
神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病
交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等
交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等
椎动脉型颈椎病
①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他
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神经根型临床表现
发病率最高
颈椎间盘侧后方