诊断学-少尿、无尿、多尿(侯欣)ppt.pptx

少尿、无尿、多尿
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少尿、无尿、多尿
概述:
◆正常成人:24h尿量为1000-2000ml
平均为1500ml
◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿
◆24h尿量小于10皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。
血中高浓度钠
刺激渗透压感受器
摄入水分过多，排尿增多
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◆肾脏疾病：
①肾性尿崩症:
肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素(ADH)不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。　
②肾小管浓缩功能不全
慢性肾炎
慢性肾盂肾炎
肾小管硬化症等
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◆精神因素：精神性多尿症

精神性多尿症四特点是
①起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大手术等。尿
②先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L／。～
③伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软等。
④尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则尿量大减。
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三、伴随症状
1、少尿：
（1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石
（2）伴心悸气促：心功能不全
（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征
（4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征
（5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：
急性肾炎，急进性肾炎
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（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎
（7）伴排尿困难：见于前列腺肥大
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2、多尿
（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症
（2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病
（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：
见于原发性醛固酮增多症
（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：
见于肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。
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（5）出现在肾功能不全少尿之后：
见于急性肾小管坏死：
◆是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。
◆主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。
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◆开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热
◆少尿程度，以24小时为准
◆寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等
◆有无泌尿系统疾病史：
过去及现在结石、前列腺肥大
◆少尿伴随症状
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◆开始出现多尿时间
◆24小时尿量
◆有无烦渴多饮及全饮水量有多少
◆是否服用过利尿剂
◆伴随症状
◆有无慢性肾炎史及治疗情况
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名词解释
1、少尿：
24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿。
2、多尿：
24h尿量超过2500ml称为多尿。
3、无尿：
24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。
掌 握
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熟悉并理解
试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。
（1）肾前性：
①有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。
②心排血功能降低
③肾血管病变
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(2)肾性：
①肾小球病变
②肾小管病变
(3)肾后性：
　①由任何原因所致的尿路梗阻
　②尿路外压
　③输尿管手术、肾严重下垂等。
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病案分析
患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持
续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天
入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。
体格检查：血压192/135mmHg。
实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：，
蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋
白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第
5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第
8天死亡。 （ BUN的正常值为：～）
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尸体解剖主要所见：
左肾重37g，右