湖北专科护理敏感指标(DOC).doc

湖北专科护理敏感指标(DOC)
专科护理质量监测敏感指标
一、儿科ICU
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
气管插管脱出例数
过程指标
科内中所有置入气管插管的患儿
缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。
住院期间跌倒或坠床造成伤害（1级、2级、3级）人数/ 住院期间跌倒或坠床总人数×100%
3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。
　
三、儿科门诊
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
急救设备器材及药品完好率（%）
结构指标
所有的急救设备、器材或药品
等级医院评审标准
急救物品合格件数 / 急救物品抽查总件数×100％
指标上升
2
接诊护士分诊不准确发生率（%）
结果指标
接诊护士接诊分诊的总例数
，使患者在合适的时间到达合适的区域获得恰当的治疗；《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》、当地卫生行政
接诊护士分诊准确的例数/急诊护士接诊分诊的总数×
指标下降
部门分诊标准和医院的分诊标准。
100％
3
急诊护士急救技术考核不合格率（%）
结果指标
所有急诊护士
急救技术考核标准
急救技术考核不合格人次/参加考核人次×100％
指标下降
四、妇科
序
号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
宫腔镜引流管脱出率
结果指标
所有宫腔引流的患者
，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出
《临床护理技术规范》P461判断危险程度分类。
宫腔引流管道脱出患者总例次/宫腔引流患者总人
指标下降
2
病理标本送检及时率
结果指标
所有诊刮患者
《妇科科护理学》张新宇主编
活检、诊刮标本及时送检
病理标本未及时送检数 / 所有病理标本数×100%
指标上升
3
阴道擦洗漏擦率
结果指标
所有阴道擦洗患者
护士未严格按医嘱执行操作
阴道擦洗漏擦患者人数/所有阴道患者擦洗数×100%
指标下降
五、消化A
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
胃肠引流意外脱管率（%）
过程指标
所有留置胃管患者
意外脱管是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；
留置胃管病人非计划性拔管例次 / 胃管留置总床日数1000
指标下降
‰
2
消化内镜治疗后出血/穿孔的发生率（%）
结果指标
消化内镜治疗患者
临床技术操作规范
住院期间发生治疗后出血（或穿孔）人次/住院患者总人数×100%
指标下降
六、皮肤科
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
急救设备器材及药品完好率（100%）
结构指标
所有的急救设备、器材或药品
等级医院评审标准
急救物品合格件数 / 急救物品抽查总件数×100％
指标上升
2
住院患者跌倒/坠床风险评估率（100%）
过程指标
所有住院患者
依据《临床护理技术规范》P455，使用Morse跌倒风险评估量表
单位时间内行跌倒/坠床风险评估的患者例数 / 同期住院患者总人数×100%
指标上升
3
住院患者压疮风险评估率（100%）
过程指标
所有住院患者
1.《临床护理技术规范》P441压疮危险因素评估表进行评估；
单位时间内行压疮风险评估的患者例数/同期住院患者总人数×100%
指标上升
：包括Waterlow压疮危险因素评估表、
Braden压疮危险因素评估表和Norton压疮危险因素评估表。
4
用药错误发生率（‰）
结果指标
有口服药、静脉用药及外用药的所有患者
护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代和监测错误等。
用药错误发生例数（口服药、静脉用药、外用药）/住院患者总床日数×1000‰
指标下降
5
患者饮食知识正确掌握合格率（95%）
过程指标
所有住院患者
皮肤科疾病护理常规
正确掌握饮